A kannabinoidok és a placebó összehasonlítása a TMJ fájdalom és a myofascialis fájdalom kezelésében a TMJ régióban

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének felmérése 2001-ben 30 978 ember bevonásával végzett önbevallásos felmérést, és a temporomandibularis ízületi és izomrendellenességek általános prevalenciáját 4,6%-ban határozta meg, 6,3%-ban nők és 1,8%-ban férfiak [1]. A temporomandibularis ízületi arthralgia, amelyet gyakran gyulladásos ízületi arthropathia okoz [2], és általában a rágási régió myofascialis fájdalmával társul. A myofascialis fájdalom szindrómát klasszikusan a triggerpontok által okozott finom érzékenység fókuszterületei jellemzik. A temporomandibularis ízületi ízületi arthralgiát és a myofascialis fájdalomzavart a temporomandibularis ízületi régióban az alábbi kutatási diagnosztikai kritériumok alapján határozzuk meg [3].

A CBD pontos hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, és számos hatásmechanizmust javasoltak. Tanulmányok kimutatták, hogy a CBD az emberekben az endokannabinoid rendszerre hat, amely a CB1 és CB2 receptorokból áll. A CB-receptorok az egész emberi testben megtalálhatók: a CB1-receptorok az agyban és a központi idegrendszerben, valamint a CB2-receptorok a bélben, a lépben, a májban, a szívben, a vesékben, az erekben, a nyiroksejtekben és a szaporodási szervekben találhatók. A központi idegrendszer CB1 receptorai segítenek fenntartani az olyan alapvető funkciókat, mint a motoros aktivitás, a fájdalomérzékelés, a stresszreakció és a memória. A szervezetben a perifériás szervekben széles körben elterjedt CB2 receptorok az immunrendszer, az izomrendszer és a szív- és érrendszer központi elemeiként szolgálnak [4]. Az endokannabinoid rendszernek fiziológiai és patofiziológiai szerepe van a fájdalom szabályozásában [5]. Petitet et al. (1998) azt találták, hogy a CBD jelentősen csökkentette egy erős klasszikus CB1 receptor agonista receptor aktiválását. A CBD nagyon alacsony affinitást mutat mindkét ismert kannabinoid receptorhoz. A CBD azonban antagonizálja a CB1- és CB2-receptor-agonistákat sokkal alacsonyabb dózisokban, mint a kannabiszreceptorok aktiválásához szükséges CBD [6]. Pertwee et al. (2002) kimutatták, hogy a CBD inverz agonizmust mutat a humán CB2 receptoron, ami racionális alapja lehet gyulladásgátló tulajdonságainak [7]. Pertwee (2002) azt javasolja, hogy a CBD a CB1 és CB2 receptorokon kívül is működik. Egy endogén kannabinoid, az anandamid, anti-nocicepciót váltott ki az endokannabinoid rendszeren kívüli mechanizmusokon keresztül, amelyek a vanilloid receptorokra hatnak. A vanilloid receptorok szabályozhatják a gyulladásos molekulák (P-anyag) felszabadulását a fájdalomjelek továbbításában szerepet játszó ártalmas ingerek hatására [7]. Ezt az utat jól tanulmányozták kapszaicinben (a chili paprika egyik aktív komponense). A kapasicin fájdalomcsillapító hatást válthat ki a TRPV1 receptor (egy vanilloid receptor) gátló P anyag deszenzitizálásával. A CBD gátolja az endokannabinoid anandamid felvételét és hidrolízisét, így növeli annak koncentrációját [8, 9]. A CBD stimulálja az 1-es típusú vanilloid receptort (VR1) a kapszaicinéhoz hasonló maximális hatás mellett [8] anélkül, hogy az égő érzés mellékhatása lenne. Nem minden kannabinoid hatás magyarázható a CB1 és CB2 receptorokon és endogén ligandumukon, az anandamidon keresztül. A kutatók azokat a mechanizmusokat vizsgálták, amelyek révén a CBD csökkenti a gyulladásos és neuropátiás fájdalmat állatokban [10]. Azt találták, hogy a kannabinoidok által kiváltott fájdalomcsillapító hatás hiányzik azokban az egerekben, amelyekben nincs glicinreceptor, és arra a következtetésre jutottak, hogy ez a receptor közvetíti a krónikus fájdalom elnyomását. Más egérmodellekben a CBD a GPR55 receptorhoz, egy feltételezett kannabinoid receptorhoz kötődik [11]. Ez a hatás részt vesz a CBD gyulladáscsökkentő hatásában. Humán klinikai vizsgálatokban Blake (2005) a kannabisz alapú gyógyszer (Sativex) hatékonyságát és biztonságosságát értékelte a rheumatoid arthritis okozta fájdalom kezelésében. A Sativex növényi kivonatok keverékéből áll, amely megközelítőleg azonos mennyiségű THC-t és CBD-t szállít. Statisztikailag szignifikáns javulás a mozgás közbeni fájdalom, a nyugalmi fájdalom és az alvásminőség terén [12]. A kezdő adag indoklása kissé önkényes, a 600 mg/2FL a legnépszerűbb a lakossági vásárlók körében. Ez a CBD PURE olajjal elérhető legmagasabb koncentráció, amely lehetővé teszi a vizsgált személyek számára, hogy maximalizálják a CBD lehetséges előnyeit. Mivel kevés ismert mellékhatásról van szó, minimális a kockázata annak, hogy a CBD magasabb koncentrációja több káros mellékhatást okoz.