Kannabinoidien vertailu lumelääkkeeseen TMJ-kivun ja myofaskiaalisen kivun hoidossa TMJ-alueella

Yhdysvaltain National Institute of Health Survey suoritti vuonna 2001 itseraportoidun tutkimuksen, johon osallistui 30 978 ihmistä ja määritti, että temporomandibulaaristen nivelten ja lihasten sairauksien yleiseksi esiintyvyys oli 4,6 %, joista 6,3 % oli naisia ​​ja 1,8 % miehiä [1]. Temporomandibulaarisen nivelen nivelkipu, joka johtuu usein tulehduksellisesta nivelnivelestä [2] ja jota nähdään yleisesti puremisalueen myofaskiaalisen kivun yhteydessä. Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä on klassisesti tunnusomaista liipaisupisteiden aiheuttaman hienon arkuuden fokusalueet. Temporomandibulaarisen nivelen nivelkipu ja myofaskiaalinen kipusairaus, joka liittyy ohimonivelen alueelle, määritellään alla olevien tutkimusdiagnostisten kriteerien mukaisesti [3].

CBD:n tarkkaa vaikutusmekanismia ei täysin tunneta, ja useita toimintamekanismeja on ehdotettu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että CBD vaikuttaa ihmisen järjestelmään, jota kutsutaan endokannabinoidijärjestelmäksi, joka koostuu CB1- ja CB2-reseptoreista. CB-reseptoreita löydettiin kaikkialta ihmiskehosta: CB1-reseptoreita aivoissa ja keskushermostossa sekä CB2-reseptoreita löytyy kaikkialta suolistosta, pernasta, maksasta, sydämestä, munuaisista, verisuonista, imusoluista ja lisääntymiselimistä. Keskushermoston CB1-reseptorit auttavat ylläpitämään ydintoimintoja, kuten motorista aktiivisuutta, kivun havaitsemista, stressivastetta ja muistia. CB2-reseptorit, jotka ovat levinneet laajalti ympäri kehoa perifeerisissä elimissä, toimivat immuunijärjestelmän, lihasjärjestelmän ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ydinkomponentteina [4]. Endokannabinoidijärjestelmällä on fysiologinen ja patofysiologinen rooli kivun säätelyssä [5]. Petitet et ai. (1998) havaitsivat, että CBD vähensi huomattavasti tehokkaan klassisen CB1-reseptoriagonistin reseptoriaktivaatiota. CBD:llä on erittäin alhainen affiniteetti molempiin tunnettuihin kannabinoidireseptoreihin. CBD kuitenkin antagonisoi CB1- ja CB2-reseptorin agonisteja annoksilla, jotka ovat huomattavasti pienempiä kuin CBD:n, joita tarvitaan kannabisreseptoreiden aktivoimiseen [6]. Pertwee et ai. (2002) havaitsivat, että CBD:n osoitettiin myös osoittavan käänteistä agonismia ihmisen CB2-reseptorissa, mikä voi olla järkevä perusta sen anti-inflammatorisille ominaisuuksille [7]. Pertwee (2002) ehdottaa, että CBD toimii myös CB1- ja CB2-reseptorien ulkopuolella. Endogeeninen kannabinoidi, anandamidi, tuotti anti-nosiseption vanilloidireseptoreihin vaikuttavien endokannabinoidijärjestelmän ulkopuolisten mekanismien kautta. Vanilloidireseptorit voivat säädellä tulehduksellisten molekyylien (aine P) vapautumista altistuttuaan haitallisille ärsykkeille, joilla on rooli kipusignaalien välittämisessä [7]. Tämä reitti on hyvin tutkittu kapsaisiinissa (chilipippurien aktiivinen komponentti). Kapasisiini voi tuottaa analgeettisen vaikutuksen desensibilisoimalla TRPV1-reseptoria (vanilloidireseptori) inhiboivaa ainetta P. CBD estää endokannabinoidianandamidin ottoa ja hydrolyysiä, mikä lisää sen pitoisuutta [8, 9]. CBD stimuloi vanilloidireseptoria tyyppi 1 (VR1) maksimaalisella tehokkuudella, joka on samanlainen kuin kapsaisiinilla [8] ilman polttavan tunteen sivuvaikutuksia. Kaikkia kannabinoidivaikutuksia ei voida selittää CB1- ja CB2-reseptorien ja niiden endogeenisen ligandin, anandamidin, kautta. Tutkijat tutkivat mekanismeja, joilla CBD vähentää tulehduksellista ja neuropaattista kipua eläimillä [10]. He havaitsivat, että kannabinoidien aiheuttama kipua lievittävä vaikutus puuttuu hiiristä, joilla ei ole glysiinireseptoreita, ja päättelivät, että tämä reseptori välittää kroonisen kivun tukahduttamista. Muissa hiirimalleissa CBD sitoutuu GPR55-reseptoriin, oletettuun kannabinoidireseptoriin [11]. Tämä vaikutus liittyy CBD:n anti-inflammatoriseen toimintaan. Ihmisillä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa Blake (2005) arvioi kannabispohjaisen lääketieteen (Sativex) tehoa ja turvallisuutta nivelreuman aiheuttaman kivun hoidossa. Sativex koostuu kasviuutteiden sekoituksesta, joka toimittaa suunnilleen yhtä suuret määrät THC:tä ja CBD:tä. Tilastollisesti merkittäviä parannuksia liikkumiskivuissa, levossa olevissa kipuissa ja unen laadussa [12]. Aloitusannoksen perusteet ovat jokseenkin mielivaltaisia, 600mg/2FL on vähittäisasiakkaiden suosituin. Se on korkein saatavilla oleva CBD PURE -öljyn pitoisuus, jonka avulla tutkittavat voivat maksimoida CBD:n mahdolliset hyödyt. Koska sivuvaikutuksia tunnetaan vähän, riski siitä, että suurempi CBD-pitoisuus aiheuttaa enemmän haitallisia sivuvaikutuksia, on minimaalinen.