Сравнение каннабиноидов с плацебо при лечении боли в области ВНЧС и миофасциальной боли в области ВНЧС

Национальный институт здравоохранения США в 2001 году провел опрос 30 978 человек и определил, что общая распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и мышц составляет 4,6%, среди которых 6,3% женщин и 1,8% мужчин [1]. Артралгия височно-нижнечелюстного сустава, которая часто вызывается воспалительной суставной артропатией [2] и обычно наблюдается в сочетании с миофасциальной болью жевательной области. Миофасциальный болевой синдром классически характеризуется фокальными зонами исключительной болезненности, вызванными триггерными точками. Артралгия височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальные болевые расстройства, относящиеся к области височно-нижнечелюстного сустава, будут определяться в соответствии с исследовательскими диагностическими критериями, приведенными ниже [3].

Точный механизм действия КБД до конца не изучен, и было предложено несколько механизмов действия. Исследования показали, что CBD действует на систему человека, называемую эндоканнабиноидной системой, состоящей из рецепторов CB1 и CB2. Рецепторы CB были обнаружены во всем организме человека: рецепторы CB1 в головном мозге, а рецепторы ЦНС и CB2 обнаружены в кишечнике, селезенке, печени, сердце, почках, кровеносных сосудах, лимфатических клетках и репродуктивных органах. Рецепторы CB1 в ЦНС помогают поддерживать основные функции, такие как двигательная активность, восприятие боли, реакция на стресс и память. Рецепторы CB2, широко распространенные по всему телу в периферических органах, служат основными компонентами иммунной системы, мышечной системы и сердечно-сосудистой системы [4]. Эндоканнабиноидная система играет физиологическую и патофизиологическую роль в модуляции боли [5]. Петит и др. (1998) обнаружили, что CBD значительно снижает активацию рецептора мощного классического агониста рецептора CB1. CBD имеет очень низкое сродство к обоим известным каннабиноидным рецепторам. Однако CBD противодействует агонистам рецепторов CB1 и CB2 в дозах, значительно меньших, чем дозы CBD, необходимые для активации рецепторов каннабиса [6]. Пертви и др. (2002) обнаружили, что КБД также проявляет обратный агонизм в отношении рецептора CB2 человека, что может быть рациональной основой его противовоспалительных свойств [7]. Пертви (2002) предполагает, что CBD также действует вне рецепторов CB1 и CB2. Эндогенный каннабиноид, анандамид, продуцирует антиноцицепцию через механизмы вне эндоканнабиноидной системы, действующие на ваниллоидные рецепторы. Ванилоидные рецепторы могут регулировать высвобождение воспалительных молекул (вещества P) после воздействия вредных раздражителей, играющих роль в передаче болевых сигналов [7]. Этот путь хорошо изучен у капсаицина (активный компонент перца чили). Капасицин может оказывать обезболивающее действие за счет десенсибилизации рецептора TRPV1 (ваниллоидного рецептора), ингибирующего вещество P. CBD ингибирует поглощение и гидролиз эндоканнабиноидного анандамида, тем самым увеличивая его концентрацию [8, 9]. КБД стимулирует ваниллоидный рецептор типа 1 (VR1) с максимальным эффектом, сходным по эффективности с эффектом капсаицина [8] без побочного эффекта жжения. Не все эффекты каннабиноидов можно объяснить с помощью рецепторов CB1 и CB2 и их эндогенного лиганда, анандамида. Исследователи исследовали механизмы, с помощью которых КБД уменьшает воспалительную и невропатическую боль у животных [10]. Они обнаружили, что обезболивающий эффект, вызванный каннабиноидами, отсутствует у мышей, у которых отсутствуют глициновые рецепторы, и пришли к выводу, что этот рецептор опосредует подавление хронической боли. В других моделях мышей CBD связывается с рецептором GPR55, предполагаемым каннабиноидным рецептором [11]. Этот эффект связан с противовоспалительным действием КБД. В клинических испытаниях на людях Blake (2005) оценил эффективность и безопасность препарата на основе каннабиса (Sativex) при лечении боли, вызванной ревматоидным артритом. Sativex состоит из смеси растительных экстрактов, которая содержит приблизительно равное количество ТГК и КБД. Статистически значимое улучшение боли при движении, боли в покое и качества сна [12]. Обоснование начальной дозы является несколько произвольным, 600 мг/2 FL является наиболее популярным среди розничных покупателей. Это самая высокая концентрация, доступная для масла марки CBD PURE, что позволяет испытуемым максимально использовать возможные преимущества CBD. Поскольку известно мало побочных эффектов, риск того, что более высокая концентрация КБД вызовет более неблагоприятные побочные эффекты, минимален.