Pont Of Care ultrahangvizsgálat a COVID-19-betegek kockázati rétegzésére (POCUSCO)

Megerősített vagy valószínű SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegek mellkasi ultrahang-kapacitásának értékelése az ARDS POCUS pontszámának felhasználásával, a 14. napon kedvezőtlen kimenetelű betegek azonosítása érdekében.

A kedvezőtlen eredményt a mechanikus lélegeztetést igénylő intubáció vagy halál (az Egészségügyi Világszervezet "Ordinal Scale for Clinical Improvement" szerint 6. stádium) határozza meg a felvételt követő 14 napon belül.

Meghatározzuk a ROC görbe AUC értékének 95%-os konfidencia intervallumát, és a POCUS kapacitást klinikailag relevánsnak tekintjük, ha a 95%-os konfidencia intervallum alsó határa legalább 0,7.

Megerősített vagy valószínű SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegeknél annak értékelése, hogy a POCUS pontszáma az idő függvényében változik-e D1 és D14 között, és ha igen, melyik időhorizontig klinikailag releváns a teljesítménye.

Ebből a célból meghatározzuk azt az időtartamot, amelyre a POCUS pontszám ROC görbe AUC 95%-os konfidencia intervallumának alsó határa legalább 0,7.

A POCUS pontszám küszöbértékeinek azonosítása a kockázati rétegezés elvégzéséhez három betegcsoportban:

1. alacsony kockázatú betegek,
2. közepes kockázatú betegek,
3. magas kockázatú betegek.

Ebből a célból két küszöbértéket határozunk meg a ROC görbe inflexiós pontjain:

• a specifitás maximalizálása legalább 95%-os érzékenység esetén
• az érzékenység maximalizálása legalább 95%-os specificitásig.

Annak tanulmányozása, hogy a POCUS-értékelés eredményét a tüdőfertőzés vagy szepszis számos kockázati rétegződési klinikai szabályához adják hozzá: qSOFA, CRB 65 és CURB 65

Ebből a célból 0, 1 vagy 2 pontot rendelünk a POCUS pontszámhoz az előre meghatározott küszöbértékeknek megfelelően, és értékeljük:

• a qSOFA érzékenysége POCUS pontszám hozzáadásával és anélkül,
• a qSOFA sajátosságai POCUS pontszám hozzáadásával vagy anélkül;
• a CRB 65 érzékenysége POCUS pontszám hozzáadásával vagy anélkül,
• a CRB 65 sajátosságai POCUS pontszám hozzáadásával vagy anélkül;
• a CRB 65 érzékenysége POCUS pontszám hozzáadásával vagy anélkül,
• a CRB 65 sajátosságai POCUS pontszám hozzáadásával vagy anélkül.

Annak értékelésére, hogy a POCUS pontszám 0. napon képes-e előre jelezni a beteg klinikai állapotát a 14. napon

Ebből a célból meghatározzuk a korrelációs együtthatót a 0. napon mért POCUS-pontszám és a betegek 14. napon elért klinikai állapota között a WHO COVID-19 betegek klinikai javulásának ordinális skálája szerint.

A POCUS és a tüdőkárosodás CT-vizsgálata közötti összefüggés vizsgálata.

Ebből a célból meghatározzuk az osztályon belüli korrelációs együtthatót a POCUS értékelése között az érintett területek száma 12 között és a CT-vizsgálat között a Francia Radiológiai Társaság által javasolt mennyiségi meghatározás szerint: 0 - normál; 1 - kisebb (< 10%), 2 - közepes (10-25%), 3 - fontos (25-50%), 4 - súlyos (50-75%), 5 - kritikus (> 75%)

Összehasonlítani a POCUS diagnosztikai teljesítményét a mellkasi számítógépes tomográfiával a kedvezőtlen kimenetelű betegek azonosítása érdekében.

Ebből a célból összehasonlítjuk a POCUS pontszám ROC-görbéinek AUC-értékét és a tüdőkárosodás CT-vizsgálati számszerűsítését, hogy azonosítsuk a kedvezőtlen kimenetelű betegeket (intubálási és mechanikus lélegeztetési igény vagy halál).

Annak értékelésére, hogy a kórházban kezelt betegek azon alcsoportjában, akiknél második mellkasi ultrahangvizsgálatot végeztek a felvétel 5. +/- 3. napján, a POCUS pontszám alakulása az első és a második értékelés között a kedvezőtlen kimenetelű betegek azonosítása érdekében.

Ebből a célból kiszámítjuk az első és a második POCUS pontszám közötti deltát, és meghatározzuk a ROC görbe AUC értékét és 95%-os konfidencia intervallumát.