Anális záróizom rekonstrukció nagymértékű visszatérő anorectalis sipoly kimetszése után

Az anorectalis fistulák radikális műtéti kezelése magában foglalja a traktus eltávolítását, amit ideális esetben teljes sebgyógyulásnak és jó anális sphincter működésnek kell követnie. A sipoly kimetszés utáni anális csatorna helyreállítására nagyon sokféle technikát fejlesztettek ki, azonban egyik sem mutat kitűnő eredményt nehéz klinikai helyzetekben. A magas anorectalis fistulák, valamint a visszatérő fistulák kezelése mindig is a legnagyobb kihívást jelentette még a szakértő vastagbélsebészek számára is, tekintettel arra, hogy súlyos posztoperatív fibrózis és gyulladásos elváltozások esetén a műtéti trauma után az anális záróizom biztonságos helyreállítása szükséges.

A gyakran ismétlődő anorectalis sipolyok esetében a fistulotómia nem választási módszer, mivel az anális sphincter izmok nagy részének felosztása posztoperatív inkontinenciához vezet. A nyálkahártya-izom előrehaladó lebeny elfogadott technika a magas transzsfinkteriás fisztulák kezelésében, a legjobb hatékonyságot változatlan anális csatornában mutatja. Míg a visszatérő betegségekben az anális csatorna súlyos fibrotikus deformációja miatt az előretolt lebeny létrehozása technikailag nehéz lehet, és magas szövődményekhez és posztoperatív inkontinenciához vezethet.

Posztoperatív fibrózis és perifistularis gyulladás esetén az endorectalis előrehaladási lebeny (ERAF) létrehozása és biztonságos rögzítése technikailag nehéz lehet. Így előnyös a teljes vastagságú szárny mozgósítása.

A magas transzsfinkteriás vagy suprasphincterikus sipoly kivágása után az anális csatorna belsejéből származó seb az anorektális csomópont közelében helyezkedik el, ahol a belső és a külső anális záróizom egyesül a levator ani izmokkal. Amikor ebben a helyzetben teljes vastagságú ERAF-t hoznak létre, először a sebész belép az intersfinkteriális síkba, és a felfelé irányuló disszekció egyenesen a supralevator térbe juttatja.

Ennek a manővernek sok közös vonása van a végbél distalis részének mobilizálásával az intersphincterikus reszekció vagy a transanalis mesorectalis kivágás részeként végbélrák esetén [35], [36]. A végbél felső részének mobilizálása után a perineális csapat sebésze körkörös bemetszést végez az anális csatornában a fogsor felett, belép az intersphincterikus térbe, és a mesorectalis fascia felszínét követve koponya irányban folytatja a disszekciót, így elválasztva. a mesorectum alsó része a levator ani izmoktól.

Az intersphincterikus reszekció szakértőjeként a vezető sebész három betegnél alkalmazta ezt a módszert egy erősen visszatérő anális fisztula kimetszése után. A sphincteroplasztika és a standard ERAF létrehozása súlyos fibrózis miatt nem volt lehetséges, így a végbél hátsó félkörének mobilizálása az intersphincteric rectális reszekcióhoz hasonlóan a seb lezárásának utolsó lehetőségének számított. Valójában egy széles, jól vaszkularizált hátsó ERAF jött létre. A felfelé irányuló disszekciót addig folytattuk, amíg el nem érte a Waldeyer-sövényt, és felosztottuk, hogy biztosítsuk a lebeny feszültségmentes rögzítését az anális csatornában.