高位复发性肛瘘切除术后肛门括约肌重建

肛门直肠瘘的根治性手术治疗意味着切除瘘管，理想情况下应在伤口完全愈合和肛门括约肌功能良好之后进行。 已经开发了多种在瘘管切除术后恢复肛管的技术，但是，在困难的临床情况下，它们都没有表现出出色的效果。 考虑到在手术创伤后存在严重的术后纤维化和炎症变化的情况下需要安全地恢复肛门括约肌，高位肛门直肠瘘以及复发性瘘管的治疗一直是最具挑战性的任务，即使对于专业的结直肠外科医生也是如此。

在高复发率的肛门直肠瘘中，瘘管切开术不是一种选择方法，因为大部分肛门括约肌的分裂会导致术后失禁。 粘膜肌肉推进皮瓣是治疗高位经括约肌瘘的公认技术，在未改变的肛管中显示出最佳疗效。 而在复发性疾病中，由于肛管严重纤维化变形，制作推进皮瓣在技术上可能很困难，并导致并发症发生率高和术后失禁。

在术后纤维化和瘘管周围炎症的情况下创建和安全固定直肠内推进皮瓣 (ERAF) 在技术上可能很困难。 因此，首选移动全层皮瓣。

在取出高位经括约肌或括约肌上瘘管后，肛管内部的伤口靠近肛门直肠交界处，肛门内外括约肌与提肛肌融合。 当在这种情况下创建全层 ERAF 时，外科医生首先进入括约肌间平面，向上切开直接进入提肌上间隙。

这种操作与作为直肠癌的括约肌间切除术或经肛门直肠系膜切除术的一部分的动员直肠远端部分有很多共同点 [35] , [36] 。 直肠上部游离后，会阴团队的一名外科医生在齿状线上方做一个肛管圆形切口，进入括约肌间隙，沿着直肠系膜筋膜表面继续沿颅骨方向分离，从而分离肛提肌的直肠系膜下部。

作为括约肌间切除术的专家，领先的外科医生在切除高复发性肛瘘后对三名患者采用了这种方法。 由于严重的纤维化，括约肌成形术和标准的 ERAF 创建是不可能的，因此与括约肌间直肠切除术相同的方式移动直肠后半圆被认为是闭合伤口的最后手段。 事实上，创建了一个广泛的血管化良好的后 ERAF。 继续向上解剖，直到到达 Waldeyer 隔膜并分开，以确保将皮瓣无张力固定在肛管中。