高再発肛門直腸瘻切除後の肛門括約筋再建

肛門直腸瘻の根本的な外科的治療は、理想的には完全な創傷治癒と良好な肛門括約筋の機能が続くべき管の除去を意味します. 瘻孔切除後に肛門管を修復するための多種多様な技術が開発されていますが、いずれも困難な臨床状況で優れた結果を示すものではありません。 高肛門直腸瘻および再発性瘻孔の治療は、専門の結腸直腸外科医にとっても常に最も困難な作業であり、術後の重度の線維症および炎症性変化の存在下で外科的外傷後に肛門括約筋を安全に修復する必要性を考慮しています。

再発性肛門直腸瘻では、肛門括約筋の大部分の分割が術後失禁につながるため、瘻孔切開術は選択の方法ではありません。 粘膜筋前進皮弁は高経括約筋瘻の治療に認められた技術であり、未変化の肛門管で最高の効果を示します。 一方、再発性疾患では、肛門管の重度の線維性変形により、前進フラップの作成が技術的に困難になる可能性があり、高率の合併症や術後失禁につながる可能性があります。

術後の線維症および瘻孔周囲の炎症の設定における直腸内前進フラップ (ERAF) の作成および安全な固定は、技術的に困難な場合があります。 したがって、全厚のフラップを動かすことが好ましい。

高い経括約筋または括約筋上瘻をくり抜いた後、肛門管の内側からの傷は、内外肛門括約筋が肛門挙筋と融合する肛門直腸接合部の近くにあります。 この状況で全層 ERAF が作成されると、まず外科医は括約筋間面に入り、上向きの解剖により、彼はまっすぐ上挙筋スペースに移動します。

この手技は、直腸癌の括約筋間切除または経肛門直腸間膜切除の一部として直腸の遠位部分を動員することと多くの共通点があります [35] 、 [36] 。 直腸の上部が動員された後、会陰チームの外科医が歯状線の上の肛門管を円形に切開し、括約筋間スペースに入り、直腸間膜筋膜の表面に沿って頭蓋方向に解剖を続け、こうして分離します。肛門挙筋からの直腸間膜の下部。

括約筋間切除の専門家である一流の外科医は、高再発性肛門瘻の切除後に 3 人の患者でこのアプローチを利用しました。 括約筋形成術および標準的な ERAF 作成は、重度の線維症のために不可能であったため、括約筋間直腸切除と同じ方法で直腸の後方半円を動員することは、創傷を閉じるための最後の手段であると見なされました。 実際、血管が発達した広い後部ERAFが作成されました。 上向きの切開は、ワルダイヤー中隔に到達して分割されるまで続けられ、肛門管内でのフラップの張力のない固定を確実にしました。