Peer Champion támogatás a kórházi személyzet számára a COVID-19 világjárvány alatt és után

Ez a projekt két beavatkozás hatását vizsgálja, a Peer Resilience Champions más kórházi támogatásokhoz való hozzáadását és egy interaktív számítógép-alapú tanulási beavatkozást, amely személyre szabott visszajelzést ad a résztvevők releváns interperszonális és pszichológiai jellemzőiről.

A Peer Resilience Champion (PRC) Intervention Investigators egy interdiszciplináris egészségügyi szakemberekből álló csapatot (pl. ápolónők, szociális munkások vagy fertőzésellenőrző szakemberek, összesen 1 FTE), hogy a Peer Resilience Champion-ként szolgáljanak. Ezek a bajnokok coachingot, majd folyamatos felügyeletet kapnak a stresszkezelés, a társtámogatás és az erőforrás-navigáció releváns aspektusaiban a kutatócsoport szakértő tagjaitól a meglévő bizonyítékok alapján. A Peer Resilience Champions főként a klinikai egységek és osztályok szintjén jár el.

A Peer Resilience Champions tevékenysége részben a járvány akut szakaszában a támogató coachként működő pszichiáterek szerepére épül. Ide tartozik a támogatás, az igények azonosítása, az oktatás, az érdekképviselet és az erőforrás-navigáció. Ennek során a bajnokok bizonyítékokon alapuló elveket és irányelveket követnek. A modell célja, hogy gyorsan reagáló, alkalmazkodó, szakértői támogatást nyújtson, mivel várható, hogy a személyzet igényei a világjárvány során és azt követően megváltoznak.

A Peer Resilience Champions a kórházi helyszínek bővülő választékában fog dolgozni, randomizált klaszter (lépcsős ék) kialakítást követve, amíg az erőforrás a teljes szervezet számára elérhetővé válik. Azoknak a személyeknek, akik a Sinai Health-nél dolgoznak és tanulnak, nem kell részt venniük ebben a tanulmányban, hogy részesüljenek a Peer Resilience Champions által biztosított potenciális előnyökből, amelyeket a tanulmányban való részvételtől függetlenül biztosítanak. A Peer Resilience Champions hatékonyságát a kiégés és egyéb eredmények csökkentésében a visszacsatolásos személyzeti felmérésben (lásd alább) szereplő eredménymérők segítségével teszteljük, amelyet a tanulmány résztvevőinek hozzájárulásával töltenek ki.

Interaktív számítógép-alapú tanulási beavatkozás Az összes elsődleges és másodlagos kimeneti mérést magában foglaló személyzeti felmérést a résztvevők beleegyezésével, körülbelül 3 hónapos időközönként hét alkalommal (körülbelül 21 hónapon keresztül) fejezik ki. A részt vevő személyzetet 1:1 arányban randomizálják, hogy csak ezeket a méréseket kapják visszajelzés nélkül (az Expressz Felmérés), vagy ezeket a méréseket, valamint az interperszonális és pszichológiai jellemzőkre vonatkozó további méréseket, személyre szabott visszajelzéssel (az Enriched Survey). A visszajelzések a vizsgálók korábbi tapasztalatain alapulnak, amikor az online elvégzett validált intézkedésekről visszajelzést adtak mind az egészségügyi dolgozóknak, mind a nagyközönségnek. A visszacsatolás célja az önreflexió ösztönzése, különösen a megküzdés és az interperszonális interakciók tekintetében. Az Expressz és az Enriched felmérésekben is közös alapvető intézkedések a Peer Resilience Champions Intervention hatékonyságának tesztelésére szolgálnak. Az interaktív számítógép-alapú tanulási beavatkozás hatékonyságát az Expressz felmérésben részesülők és a bővített felmérésben részesülők alapvető intézkedéseinek összehasonlításával fogják tesztelni.

Peer Resilience Champion támogatása A tanulmányterv a támogatás ellenőrzött összehasonlítását biztosítja a szokásos módon a KNK-támogatással. Véletlenszerű klaszter (lépcsős ékelt) kialakítást használva a szokásos személyzeti támogatást a KNK-éval kell összehasonlítani. A PRC nagyrészt a klinikai egységek és csoportok szintjén működik, ezért a randomizált klaszter-kialakítás előnyösebb, mint egy randomizált kontrollált vizsgálat. A lépcsős ék kialakítás lehetővé teszi a kórházi személyzet/önkéntesek csoportjai számára, hogy véletlen sorrendben kapják meg a KNK-beavatkozást, amíg az erőforrás a kórház minden területén elérhetővé válik.

Erre a beavatkozásra a Sinai Egészségügyi Rendszerben kerül sor, beleértve a Mount Sinai-t (körülbelül 4500 alkalmazott), a Bridgepointot (körülbelül 1200 alkalmazottat) és a Lunenfeld-Tanenbaum Kutatóintézetet (LTRI) (körülbelül 1200 alkalmazott).

Öt klinikai egységek és osztályok klasztere kerül kialakításra, amelyek megközelítőleg egyensúlyban vannak a kórházi egységek és a személyzeti csoportok között, ahol (i) magas a COVID-beteg élesség (ICU, sürgősségi, egészségügyi osztályok negatív nyomású helyiségekkel) vagy nagymértékben ki vannak téve az ismeretlen COVID-fertőzésben szenvedő közösségből származó betegeknek. státusz (családi orvoslás, munka és szülés), (ii) minden egyéb klinikai betegellátási terület, (iii) nem betegellátási terület, és (iv) olyan terület, ahol a legtöbb vagy az összes személyzet ideiglenesen korlátozva van a kórházban például. LTRI, önkéntesek).

A felmérésben résztvevők (és tudományágaik és klinikai egységeik) azonosítása után (T0 felmérés) a megfelelő egységeiket az öt klaszter egyikébe csoportosítják a fenti célok elérése érdekében. Ezek a klaszterek ezután véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra, hogy meghatározzák a beavatkozás végrehajtásának sorrendjét. Minden klaszter vagy a szokásos módon, vagy KNK-ban kap támogatást három hónapig, amelyet egy hét különböző időpontban (T1-T7) adott felmérési kérdőív kitöltése követ három hónapos időközönként.

MEGJEGYZÉS – a nem vak összehasonlítás választásának indoklása: Mivel az Expressz felmérés rövidebb, mint a bővített felmérés, a résztvevők nem vakok a felmérés kohorsz-hozzárendelésére. A tervezés nem szabályozza az online tevékenységgel töltött időt sem. A kontrollfeltétel hosszának kibővítésével a felmérés időtartamára lehetne kontrollálni, és ez a vak összehasonlítás lehetőségét is lehetővé tenné. Egy hosszabb kontrollvizsgálat azonban növelné a lemorzsolódás kockázatát a kontrollállapotban résztvevők körében, mivel interakció vagy visszajelzés nélkül nem érdekes a felmérések kitöltése. Mivel a sorozatos felmérésekben való folyamatos részvétel maximalizálása kritikus fontosságú a KNK intervenciós hipotézisének teszteléséhez, az Enriched Survey intervenciós hipotézisének nem vaktesztje előnyösebb, mint növelni annak kockázatát, hogy a KNK-hipotézis tesztelése során alulmaradnak.

Visszajelzési kérdőívek Közvetlenül a beleegyezés után a résztvevőket felkérik a T0 felmérés kitöltésére, amely az azonosítási információkra és a résztvevő Sinai Healthnél végzett munkájának jellemzőire kérdez rá. A T0 felmérés egy e-mail címet is gyűjt, amelyre az összes későbbi felmérés (T1-től T7-ig) elküldésre kerül. A T0 felmérés kézhezvételét követően a résztvevőket véletlenszerűen választják ki, hogy megkapják az Express Survey-t (T1-T7) vagy az Enriched felmérést (T1-T7). Mindkét esetben a T1 hamarosan (~1-2 héttel) T0 után kerül elküldésre. Minden ezt követő felmérést körülbelül 3 hónapos időközönként küldünk.

T0 felmérés – A kezdeti felmérés azonosító adatokat gyűjt (nem bináris nem, tudományág, osztály, életkor, családi állapot), több éves tapasztalatot, SARS-tapasztalatot, a háztartásban élők számát és információkat a COVID-19 eddigi tapasztalatairól (a betegek kitettsége) , saját vagy családtagok elszigetelésével kapcsolatos tapasztalat, tesztelés stb.). Két ingyenes, választható szöveges beírható kérdés lehetővé teszi a résztvevőknek, hogy többet írjanak le magukról vagy tapasztalataikról (a SARS utáni egészségügyi dolgozók felmérésének korábbi tapasztalatai szerint sokan szerettek volna hosszasan írni tapasztalataikról a formálisabban gyűjtött adatokon túl, és ebből a nyílt végű jelentésekből értékes volt a kvantitatív eredmények tapasztalati kontextusba helyezéséhez az elemzési és tudásterjesztési szakaszok során). A T0 kérdőív kitöltése körülbelül 10 percet vesz igénybe, valamint az opcionális szabad szöveges válaszok megadásával eltöltött idő.

Expressz felmérés: Az expressz felmérés az elsődleges eredmény, a Maslach Burnout Inventory érzelmi kimerültségi skálájának validált mérőszámait tartalmazza. Az Express Survey a másodlagos kimenetelek mérését is tartalmazza: alvás, poszttraumás stressz-zavar tünetei, pszichológiai szorongás, foglalkozási reziliencia, valamint a COVID-19 megelőzése és önhatékonysága (a felkészülés során használt önhatékonysági mérőszámból felülvizsgált eszközzel) a várható járvány miatt. A felmérés minden kitöltésekor ugyanaz (T1-től T7-ig), 3 hónapos időközönként. Az Express Survey kitöltése körülbelül 10 percet vesz igénybe.

Bővített felmérés: A bővített felmérés az Express felmérésben szereplő összes mérőszámot tartalmazza. Ezekről az intézkedésekről nem érkezik visszajelzés (azaz az Enriched felmérésnek ez a része megegyezik az Express Survey-vel). Ezen alapvető eredménymérőkön kívül a bővített felmérés a személyiséget, az interperszonális stílust és a megküzdést is magában foglalja, és személyre szabott visszajelzést ad a T1-T6 időpontokban elért pontszámok alapján. A bevont interaktív intézkedések felmérési időpontról a másikra változnak, hogy változatosságot biztosítsanak, és minél nagyobb számú résztvevői jellemzőt lefedjenek az ésszerű felmérési időterhek határain belül. Az állapotfüggő jellemzőket, amelyek idővel változhatnak (megküzdés, interperszonális problémák) kétszer mérjük. A morális szorongással járó életre szóló tapasztalat és a kötődés mértéke, egy stabil tulajdonság csak egyszer fordul elő. Az Enriched T1-T6 felmérések körülbelül 10-20 percig tartanak.

A minta mérete Ez a tanulmány az 1. hipotézis tesztelésére szolgál, amelyhez várhatóan nagyobb minta lesz, mint a 2. hipotézis teszteléséhez. A Sinai Health több mint 6000 alkalmazottat foglalkoztat. Feltételezve, hogy az alkalmazottak 30,4%-os kiindulási aránya magas kiégéssel küzd (korábbi tanulmányok alapján), 80%-os teljesítmény és 0,05 alfa-szint, klaszterenként 5, 200 alkalmazottból álló klaszter elegendő a 9,4%-os ≥ csökkenés kimutatásához. (0,01 klaszteren belüli korrelációs együtthatóval [ICC]), ≥10,7% (0,015 ICC) vagy ≥ 11,9% (0,2 ICC). Ezek az ICC-becslések összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal. Ezek a különbségek összhangban vannak egy poszt-SARS-vizsgálattal, amely magas kiégést talált a kitett HCW-k 30,4%-ánál és 19,2%-ánál a nem exponált HCW-knél. Öt, 200 fős klaszter (n=1000) esetében a személyzet <17%-ának beleegyezése kellene a részvételhez és az intézkedések végrehajtásához.