Apoio de defensores de pares para funcionários do hospital durante e após a pandemia de COVID-19

Este projeto estuda o impacto de duas intervenções, a adição de Peer Resilience Champions a outros suportes hospitalares e uma intervenção de aprendizagem interativa baseada em computador que fornece feedback personalizado sobre características interpessoais e psicológicas relevantes dos participantes.

Os Investigadores de Intervenção Campeão de Resiliência de Pares (PRC) irão destacar ou contratar uma equipe interdisciplinar de profissionais de saúde (por exemplo, enfermeiros, assistente social ou profissional de controle de infecção, total de 1 FTE) para atuar como Campeões de Resiliência de Pares. Esses campeões receberão treinamento e, em seguida, supervisão contínua nos aspectos relevantes de gerenciamento de estresse, apoio de colegas e navegação de recursos por membros especialistas da equipe de pesquisa com base nas evidências existentes. Os Peer Resilience Champions atuarão predominantemente ao nível das unidades clínicas e departamentos.

As atividades dos Peer Resilience Champions serão, em parte, modeladas no papel que os psiquiatras que atuam como treinadores de apoio desempenharam durante a fase aguda da pandemia. Isso inclui suporte, identificação de necessidades, educação, defesa e navegação de recursos. Ao fazer isso, os Campeões seguem princípios e diretrizes baseados em evidências. O modelo é fornecer suporte de pares rapidamente responsivo e adaptável, porque espera-se que as necessidades da equipe mudem ao longo de uma pandemia e após ela.

Os Peer Resilience Champions trabalharão em uma seleção crescente de locais hospitalares, seguindo um design de cluster aleatório (cunha escalonada) até que o recurso esteja disponível para toda a organização. As pessoas que trabalham e estudam na Sinai Health não precisam participar deste estudo para receber os benefícios potenciais fornecidos pelos Peer Resilience Champions, que serão fornecidos independentemente da participação no estudo. A eficácia dos Campeões de Resiliência de Pares na redução do esgotamento e outros resultados será testada usando medidas de resultados incluídas na pesquisa de feedback da equipe (veja abaixo), que é preenchida por participantes consentidos neste estudo.

Intervenção interativa de aprendizagem baseada em computador Uma pesquisa de equipe que inclui todas as medidas de resultados primários e secundários será concluída pelos participantes consentidos em intervalos de aproximadamente 3 meses, sete vezes (ao longo de aproximadamente 21 meses). A equipe participante será randomizada 1:1 para receber apenas essas medidas sem feedback (a Pesquisa Expressa) ou essas medidas mais medidas adicionais de características interpessoais e psicológicas, com feedback personalizado (a Pesquisa Enriquecida). O feedback é baseado na experiência anterior dos investigadores em fornecer feedback de medidas validadas preenchidas online para profissionais de saúde e para o público em geral. O objetivo do feedback é estimular a auto-reflexão, especialmente no que diz respeito ao enfrentamento e às interações interpessoais. As medidas centrais que são comuns às pesquisas Express e Enriquecida servem para testar a eficácia da Intervenção dos Campeões de Resiliência entre Pares. A eficácia da intervenção de aprendizagem baseada em computador interativo será testada comparando as medidas básicas entre aqueles que receberam a Pesquisa Expressa e aqueles que receberam a Pesquisa Enriquecida.

Suporte de Campeão de Resiliência de Pares O desenho do estudo fornece uma comparação controlada do suporte usual com o suporte do PRC. Usando um design de cluster randomizado (escalonado), o suporte usual da equipe será comparado ao do PRC. O PRC opera em grande parte no nível das unidades e grupos clínicos e, portanto, um design de cluster randomizado é preferível a um estudo controlado randomizado. O design de cunha escalonada permite que grupos de funcionários/voluntários do hospital recebam a intervenção PRC em uma sequência aleatória até que o recurso esteja disponível para todas as áreas do hospital.

Esta intervenção terá lugar no Sinai Health System, incluindo o Mount Sinai (aproximadamente 4.500 funcionários), Bridgepoint (aproximadamente 1.200 funcionários) e Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute (LTRI) (aproximadamente 1.200 funcionários).

Serão construídos cinco grupos de unidades clínicas e departamentos aproximadamente equilibrados entre unidades hospitalares e grupos de funcionários com (i) alta acuidade de pacientes com COVID (UTI, emergência, unidades médicas com salas de pressão negativa) ou alta exposição a pacientes da comunidade com COVID desconhecido status (Medicina de Família, Trabalho de Parto e Parto), (ii) todas as outras áreas clínicas de atendimento ao paciente, (iii) áreas de atendimento não-paciente e (iv) áreas nas quais a maioria ou todos os funcionários estão temporariamente impedidos de comparecer ao hospital ( por exemplo. LTRI, voluntários).

Depois que os participantes da pesquisa (e suas disciplinas e unidades clínicas) forem identificados (pesquisa T0), suas unidades correspondentes serão agrupadas em um dos cinco grupos para atender aos objetivos acima. Esses clusters serão então randomizados para determinar a ordem de implementação da intervenção. Cada cluster receberá apoio como de costume ou PRC por um período de três meses, seguido pela conclusão de um questionário de pesquisa aplicado em sete momentos diferentes (T1-T7) espaçados por três meses.

OBSERVAÇÃO - justificativa para escolher uma comparação não cega: Como a Pesquisa Expressa é mais curta que a Pesquisa Enriquecida, os participantes não são cegos para a designação de coorte da pesquisa. O design também não controla o tempo gasto em uma atividade online. Seria possível controlar a duração da pesquisa expandindo a duração da condição de controle e isso também permitiria a possibilidade de uma comparação cega. No entanto, uma pesquisa de controle mais longa aumentaria o risco de desistência entre os participantes na condição de controle porque concluir pesquisas sem interação ou feedback não é interessante. Uma vez que maximizar a participação contínua em pesquisas em série é fundamental para testar a hipótese de intervenção do PRC, um teste não cego da hipótese de intervenção da Pesquisa Enriquecida é preferível a aumentar o risco de ser insuficiente para testar a hipótese do PRC.

Pesquisas de feedback Imediatamente após o consentimento, os participantes serão solicitados a preencher a pesquisa T0 que pergunta sobre informações de identificação e as características do trabalho do participante na Sinai Health. A pesquisa T0 também coleta um endereço de e-mail, para o qual todas as pesquisas subsequentes (T1 a T7) são enviadas. Após o recebimento da pesquisa T0, os participantes são randomizados para receber a Pesquisa Expressa (T1 a T7) ou a Pesquisa Enriquecida (T1 a T7). Em ambos os casos, T1 é enviado logo (~ 1-2 semanas) após T0. Todas as pesquisas subseqüentes são enviadas em intervalos de aproximadamente 3 meses.

Pesquisa T0 - A pesquisa inicial coleta dados de identificação (sexo não binário, disciplina, departamento, idade, estado civil), anos de experiência, experiência com SARS, número de pessoas na casa e informações sobre a experiência com COVID-19 até o momento (exposição a pacientes , experiência com isolamento de si ou de membros da família, testes, etc.). Duas perguntas de texto opcionais gratuitas permitem que os participantes descrevam mais sobre si mesmos ou sua experiência (a experiência anterior em pesquisar profissionais de saúde pós-SARS foi que muitos estavam ansiosos para escrever longamente sobre sua experiência, além dos dados coletados mais formalmente, e que insights deste relatório aberto foram valiosos para colocar resultados quantitativos em contexto experimental durante as fases de análise e disseminação do conhecimento). A pesquisa T0 leva cerca de 10 minutos para ser concluída, mais o tempo gasto para fornecer respostas de texto livre opcionais.

Pesquisa Expressa: A pesquisa expressa inclui medidas validadas do resultado primário, a escala de exaustão emocional do Maslach Burnout Inventory. O Express Survey também inclui medidas de resultados secundários: sono, sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, sofrimento psicológico, resiliência ocupacional e autoeficácia de prevenção e controle da COVID-19 (usando um instrumento revisado a partir de uma medida de autoeficácia usada na preparação para uma pandemia esperada. A pesquisa é a mesma sempre que é concluída (T1 a T7) em intervalos de 3 meses. A Pesquisa Expressa leva cerca de 10 minutos para ser concluída.

Pesquisa Enriquecida: A Pesquisa Enriquecida contém todas as medidas incluídas na pesquisa Express. Nenhum feedback é fornecido de nenhuma dessas medidas (ou seja, esta parte da pesquisa Enriquecida é idêntica à Pesquisa Expressa). Além dessas medidas de resultados principais, a Pesquisa Enriquecida inclui medidas de personalidade, estilo interpessoal e enfrentamento e fornece feedback personalizado com base nas pontuações nos pontos de tempo T1 a T6. As medidas interativas incluídas variam de um ponto no tempo da pesquisa para o próximo, a fim de fornecer variedade e cobrir um número maior de características dos participantes dentro dos limites de carga de tempo razoável da pesquisa. As características dependentes do estado que podem mudar ao longo do tempo (enfrentamento, problemas interpessoais) são medidas duas vezes. Uma medida de experiência ao longo da vida com sofrimento moral e uma medida de apego, uma característica estável, ocorrem apenas uma vez. As pesquisas enriquecidas de T1 a T6 levam cerca de 10 a 20 minutos.

Tamanho da amostra Este estudo tem poder para testar a hipótese 1, que deve exigir um tamanho de amostra maior do que testar a hipótese 2. Há mais de 6.000 funcionários no Sinai Health. Assumindo uma proporção inicial de 30,4% da equipe com alto burnout (com base em estudos anteriores), um poder de 80% e um nível alfa de 0,05, cinco grupos de 200 funcionários fornecendo medidas por grupo são suficientes para detectar uma queda de ≥ 9,4% (com um coeficiente de correlação intracluster [ICC] de 0,01), ≥10,7% (ICC de 0,015) ou ≥ 11,9% (ICC de 0,2). Essas estimativas de ICC são congruentes com estudos anteriores. Essas diferenças são consistentes com um estudo pós-SARS que encontrou alto esgotamento em 30,4% dos profissionais de saúde expostos e 19,2% dos não expostos. Cinco grupos de 200 funcionários (n=1.000) exigiriam menos de 17% do pessoal para consentir em participar e concluir as medidas.