Apoyo entre pares para el personal del hospital durante y después de la pandemia de COVID-19

Este proyecto estudia el impacto de dos intervenciones, la adición de Peer Resilience Champions a otros apoyos hospitalarios y una intervención de aprendizaje interactiva basada en computadora que brinda retroalimentación personalizada sobre las características interpersonales y psicológicas relevantes de los participantes.

Los investigadores de intervención de Peer Resilience Champion (PRC) apoyarán o contratarán a un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud (p. enfermeros, trabajadores sociales o profesionales de control de infecciones, un total de 1 FTE) para servir como campeones de resiliencia entre pares. Estos campeones recibirán entrenamiento y luego supervisión continua en los aspectos relevantes del manejo del estrés, el apoyo de pares y la navegación de recursos por parte de miembros expertos del equipo de investigación en función de la evidencia existente. Los Peer Resilience Champions actuarán predominantemente a nivel de unidades y departamentos clínicos.

Las actividades de Peer Resilience Champions se basarán, en parte, en el papel que han desempeñado los psiquiatras que actúan como entrenadores de apoyo durante la fase aguda de la pandemia. Estos incluyen apoyo, identificación de necesidades, educación, defensa y navegación de recursos. Al hacerlo, los campeones siguen principios y pautas basados ​​en evidencia. El modelo consiste en brindar apoyo entre pares que responda rápidamente y se adapte porque se espera que las necesidades del personal cambien en el transcurso de una pandemia y después de ella.

Los Peer Resilience Champions trabajarán en una selección cada vez mayor de ubicaciones de hospitales, siguiendo un diseño de grupo aleatorio (cuña escalonada) hasta que el recurso esté disponible para toda la organización. Las personas que trabajan y aprenden en Sinai Health no necesitan participar en este estudio para recibir los posibles beneficios proporcionados por Peer Resilience Champions, que se proporcionarán independientemente de la participación en el estudio. La eficacia de Peer Resilience Champions para reducir el agotamiento y otros resultados se evaluará utilizando las medidas de resultado incluidas en la encuesta de retroalimentación del personal (ver más abajo), que completan los participantes que dan su consentimiento en este estudio.

Intervención de aprendizaje interactiva basada en computadora Una encuesta del personal que incluye todas las medidas de resultados primarias y secundarias será completada por los participantes que den su consentimiento a intervalos de aproximadamente 3 meses siete veces (durante aproximadamente 21 meses). El personal participante será aleatorizado 1:1 para recibir solo estas medidas sin retroalimentación (la Encuesta Express) o estas medidas más medidas adicionales de características interpersonales y psicológicas, con retroalimentación personalizada (la Encuesta Enriquecida). Los comentarios se basan en la experiencia previa de los investigadores al proporcionar comentarios de medidas validadas completadas en línea tanto a los trabajadores de la salud como al público en general. El propósito de la retroalimentación es fomentar la autorreflexión, especialmente con respecto al afrontamiento y las interacciones interpersonales. Las medidas centrales que son comunes a las encuestas Express y Enriched sirven para probar la efectividad de la Intervención de campeones de resiliencia entre pares. La eficacia de la intervención de aprendizaje basada en computadora interactiva se evaluará comparando las medidas básicas entre quienes reciben la Encuesta exprés y quienes reciben la Encuesta enriquecida.

Apoyo del campeón de resiliencia entre pares El diseño del estudio proporciona una comparación controlada del apoyo habitual con el apoyo de PRC. Utilizando un diseño de conglomerados aleatorios (en cuña escalonada), el apoyo habitual del personal se comparará con el de PRC. El PRC opera en gran medida a nivel de unidades y grupos clínicos, por lo que es preferible un diseño de conglomerados aleatorizado a un ensayo controlado aleatorizado. El diseño de cuña escalonada permite que grupos de personal/voluntarios del hospital reciban la intervención del PRC en una secuencia aleatoria hasta que el recurso esté disponible para todas las áreas del hospital.

Esta intervención se llevará a cabo en Sinai Health System, incluido Mount Sinai (aproximadamente 4500 empleados), Bridgepoint (aproximadamente 1200 empleados) y Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute (LTRI) (aproximadamente 1200 empleados).

Se construirán cinco grupos de unidades y departamentos clínicos que estén aproximadamente equilibrados entre unidades hospitalarias y grupos de personal con (i) alta agudeza de pacientes con COVID (UCI, emergencias, unidades médicas con salas de presión negativa) o alta exposición a pacientes de la comunidad con COVID desconocido (Medicina familiar, trabajo de parto y alumbramiento), (ii) todas las demás áreas clínicas de atención de pacientes, (iii) áreas que no son de atención de pacientes y (iv) áreas en las que la mayoría o todo el personal tiene o estuvo temporalmente restringido de asistir al hospital ( p.ej. LTRI, voluntarios).

Después de identificar a los participantes de la encuesta (y sus disciplinas y unidades clínicas) (encuesta T0), sus unidades correspondientes se agruparán en uno de los cinco grupos para cumplir con los objetivos anteriores. Estos grupos luego se aleatorizarán para determinar el orden de implementación de la intervención. Cada grupo recibirá apoyo como de costumbre o PRC durante un período de tres meses, seguido de la finalización de un cuestionario de encuesta administrado en siete puntos de tiempo diferentes (T1-T7) espaciados por tres meses.

NOTA: justificación para elegir una comparación no ciega: dado que la Encuesta exprés es más corta que la Encuesta enriquecida, los participantes no están ciegos a la asignación de la cohorte de la encuesta. El diseño tampoco controla el tiempo dedicado a una actividad en línea. Sería posible controlar la duración de la encuesta ampliando la duración de la condición de control y esto también permitiría la posibilidad de una comparación ciega. Sin embargo, una encuesta de control más larga aumentaría el riesgo de abandono entre los participantes en la condición de control porque no es interesante completar las encuestas sin interacción o retroalimentación. Dado que maximizar la participación continua en encuestas en serie es fundamental para probar la hipótesis de intervención de PRC, es preferible una prueba no ciega de la hipótesis de intervención de Encuesta enriquecida que aumentar el riesgo de tener poca potencia para probar la hipótesis de PRC.

Encuestas de retroalimentación Inmediatamente después de dar su consentimiento, se les pedirá a los participantes que completen la encuesta T0 que pregunta acerca de la información de identificación y las características del trabajo del participante en Sinai Health. La encuesta T0 también recopila una dirección de correo electrónico, a la que se envían todas las encuestas posteriores (T1 a T7). Después de recibir la encuesta T0, los participantes se aleatorizan para recibir la encuesta Express (T1 a T7) o la encuesta enriquecida (T1 a T7). En cualquier caso, T1 se envía pronto (~1-2 semanas) después de T0. Todas las encuestas posteriores se envían a intervalos de aproximadamente 3 meses.

Encuesta T0: la encuesta inicial recopila datos de identificación (género no binario, disciplina, departamento, edad, estado civil), años de experiencia, experiencia con SARS, número de personas en el hogar e información sobre la experiencia con COVID-19 hasta la fecha (exposición a pacientes , experiencia con aislamiento propio o de miembros de la familia, pruebas, etc.). Dos preguntas de escritura de texto opcionales gratuitas permiten a los participantes describir más sobre sí mismos o su experiencia (la experiencia pasada encuestando a los trabajadores de la salud después del SARS fue que muchos estaban ansiosos por escribir extensamente sobre su experiencia, más allá de los datos recopilados de manera más formal, y que las ideas de este informe abierto fueron valiosos para colocar los resultados cuantitativos en un contexto experiencial durante las fases de análisis y difusión del conocimiento). La encuesta T0 tarda unos 10 minutos en completarse, más el tiempo que se dedique a proporcionar respuestas opcionales de texto libre.

Encuesta exprés: La encuesta exprés incluye medidas validadas del resultado principal, la escala de agotamiento emocional del Inventario de agotamiento de Maslach. La Encuesta Express también incluye medidas de resultados secundarios: sueño, síntomas del trastorno de estrés postraumático, angustia psicológica, resiliencia ocupacional y autoeficacia para la prevención y el control de COVID-19 (utilizando un instrumento revisado a partir de una medida de autoeficacia utilizada en la preparación). para una pandemia esperada. La encuesta es la misma cada vez que se completa (T1 a T7) en intervalos de 3 meses. La Encuesta Express tarda unos 10 minutos en completarse.

Encuesta enriquecida: La encuesta enriquecida contiene todas las medidas incluidas en la encuesta Express. No se proporciona retroalimentación de ninguna de estas medidas (es decir, esta parte de la encuesta Enriquecida es idéntica a la Encuesta Express). Además de estas medidas de resultados centrales, la Encuesta enriquecida incluye medidas de personalidad, estilo interpersonal y afrontamiento, y brinda retroalimentación personalizada basada en puntajes en los puntos de tiempo T1 a T6. Las medidas interactivas incluidas varían de un punto de tiempo de encuesta a otro para proporcionar variedad y para cubrir una mayor cantidad de características de los participantes dentro de los límites de carga de tiempo de encuesta razonable. Las características dependientes del estado que pueden cambiar con el tiempo (afrontamiento, problemas interpersonales) se miden dos veces. Una medida de experiencia de vida con angustia moral y una medida de apego, un rasgo estable, ocurren solo una vez. Las encuestas Enriquecidas T1 a T6 tardan entre 10 y 20 minutos.

Tamaño de la muestra Este estudio está diseñado para probar la hipótesis 1, que se espera que requiera un tamaño de muestra más grande que probar la hipótesis 2. Hay más de 6000 empleados en Sinai Health. Suponiendo una proporción inicial del 30,4 % del personal con alto agotamiento (basado en estudios previos), una potencia del 80 % y un nivel alfa de 0,05, cinco grupos de 200 empleados que proporcionen medidas por grupo son suficientes para detectar una caída de ≥ 9,4 % (con un coeficiente de correlación intragrupo [ICC] de 0,01), ≥10,7 % (ICC de 0,015) o ≥ 11,9 % (ICC de 0,2). Estas estimaciones de ICC son congruentes con estudios previos. Estas diferencias son consistentes con un estudio posterior al SARS que encontró un alto agotamiento en el 30,4 % de los trabajadores de la salud expuestos y en el 19,2 % de los no expuestos. Cinco grupos de 200 empleados (n=1000) requerirían <17 % del personal para dar su consentimiento para participar y completar las medidas.