Поддержка сверстников для персонала больниц во время и после пандемии COVID-19

В рамках этого проекта изучается влияние двух вмешательств: добавление защитников устойчивости к другим больницам и интерактивная компьютерная обучающая интервенция, которая обеспечивает персонализированную обратную связь о соответствующих межличностных и психологических характеристиках участников.

Исследователи вмешательств в рамках инициативы Peer Resilience Champion (PRC) прикомандируют или наймут междисциплинарную команду специалистов в области здравоохранения (например, медсестры, социальный работник или специалист по инфекционному контролю, всего 1 FTE), чтобы выступать в качестве защитников устойчивости среди сверстников. Эти чемпионы будут проходить обучение, а затем постоянный контроль в соответствующих аспектах управления стрессом, поддержки коллег и навигации по ресурсам со стороны экспертов из исследовательской группы на основе существующих данных. Чемпионы по устойчивости среди равных будут действовать преимущественно на уровне клинических отделений и отделений.

Деятельность защитников устойчивости среди сверстников будет отчасти основана на той роли, которую психиатры, выступающие в качестве коучей поддержки, играли во время острой фазы пандемии. К ним относятся поддержка, выявление потребностей, обучение, защита интересов и навигация по ресурсам. При этом чемпионы следуют принципам и рекомендациям, основанным на фактических данных. Модель предназначена для предоставления быстрой и адаптивной поддержки со стороны коллег, поскольку ожидается, что потребности персонала будут меняться в ходе пандемии и после нее.

Чемпионы по обеспечению устойчивости среди равных будут работать в постоянно расширяющемся списке больниц, следуя плану рандомизированного кластера (ступенчатого клина) до тех пор, пока ресурс не станет доступен для всей организации. Людям, которые работают и учатся в Sinai Health, не нужно участвовать в этом исследовании, чтобы получить потенциальные преимущества, предоставляемые чемпионами по устойчивости среди равных, которые будут предоставлены независимо от участия в исследовании. Эффективность чемпионов по устойчивости среди сверстников в снижении выгорания и других результатов будет проверена с использованием показателей результатов, включенных в опрос персонала обратной связи (см. Ниже), который заполняется участниками этого исследования, давшими согласие на это.

Интерактивное компьютерное обучающее вмешательство Опрос персонала, включающий все первичные и вторичные показатели исходов, будет проводиться по согласию участников с интервалом примерно в 3 месяца семь раз (в течение примерно 21 месяца). Участвующие сотрудники будут рандомизированы в соотношении 1:1 для получения только этих показателей без обратной связи (Экспресс-опрос) или этих показателей плюс дополнительные измерения межличностных и психологических характеристик с персонализированной обратной связью (Расширенный опрос). Обратная связь основана на предыдущем опыте исследователей в предоставлении отзывов о проверенных мерах, выполненных онлайн, как работникам здравоохранения, так и широкой общественности. Цель обратной связи — поощрение саморефлексии, особенно в отношении преодоления трудностей и межличностных взаимодействий. Основные показатели, общие как для экспресс-опросов, так и для расширенных опросов, служат для проверки эффективности вмешательства защитников устойчивости среди равных. Эффективность интерактивного компьютерного обучения будет проверена путем сравнения основных показателей между теми, кто получил экспресс-опрос, и теми, кто получил расширенный опрос.

Поддержка чемпиона по устойчивости среди сверстников. Дизайн исследования предусматривает контролируемое сравнение поддержки, как обычно, с поддержкой PRC. При использовании рандомизированного кластерного (ступенчато-клиновидного) дизайна обычная поддержка персонала будет сравниваться с поддержкой PRC. PRC работает в основном на уровне клинических единиц и групп, поэтому рандомизированный кластерный дизайн предпочтительнее рандомизированного контролируемого исследования. Ступенчатая конструкция клина позволяет группам персонала/добровольцев больницы получать вмешательство PRC в случайной последовательности до тех пор, пока ресурс не станет доступным для всех отделений больницы.

Это вмешательство будет проводиться в Sinai Health System, включая Mount Sinai (приблизительно 4500 сотрудников), Bridgepoint (приблизительно 1200 сотрудников) и Исследовательский институт Луненфельда-Таненбаума (LTRI) (приблизительно 1200 сотрудников).

Будут построены пять кластеров клинических отделений и отделений, которые примерно сбалансированы между больничными отделениями и группами персонала с (i) высокой остротой состояния пациента с COVID (ОИТ, неотложная помощь, медицинские отделения с палатами с отрицательным давлением) или высоким воздействием пациентов из сообщества с неизвестным COVID статус (семейная медицина, роды и роды), (ii) все другие области клинического ухода за пациентами, (iii) области ухода за больными, и (iv) области, в которых большинству или всему персоналу временно запрещено посещать больницу ( например LTRI, добровольцы).

После того, как участники опроса (а также их дисциплины и клинические подразделения) будут определены (опрос T0), соответствующие им подразделения будут сгруппированы в один из пяти кластеров для достижения вышеуказанных целей. Затем эти кластеры будут рандомизированы, чтобы определить порядок реализации вмешательства. Каждый кластер будет либо получать поддержку в обычном режиме, либо PRC в течение трех месяцев, после чего будет заполнена анкета опроса, раздаваемая в семь различных моментов времени (T1-T7) с промежутком в три месяца.

ПРИМЕЧАНИЕ. Обоснование выбора неслепого сравнения: поскольку экспресс-опрос короче, чем расширенный опрос, участники не закрывают глаза на назначение когорты опроса. Дизайн также не контролирует время, затрачиваемое на онлайн-активность. Можно было бы контролировать продолжительность опроса, увеличивая продолжительность контрольного условия, и это также позволяло бы проводить слепое сравнение. Однако более продолжительный контрольный опрос увеличил бы риск отсева среди участников контрольного состояния, потому что заполнение опросов без взаимодействия или обратной связи неинтересно. Поскольку максимальное постоянное участие в серийных опросах имеет решающее значение для проверки гипотезы вмешательства PRC, неслепая проверка гипотезы вмешательства расширенного опроса предпочтительнее, чем увеличение риска недостаточной мощности для проверки гипотезы PRC.

Опросы обратной связи Сразу же после получения согласия участникам будет предложено заполнить опрос T0, в котором запрашивается идентифицирующая информация и характеристики работы участника в Sinai Health. Опрос T0 также собирает адрес электронной почты, на который отправляются все последующие опросы (от T1 до T7). После получения опроса T0 участники рандомизируются для получения экспресс-опроса (от T1 до T7) или расширенного опроса (от T1 до T7). В любом случае T1 отправляется вскоре (~1-2 недели) после T0. Все последующие опросы рассылаются с интервалом примерно в 3 месяца.

Опрос T0 — первоначальный опрос собирает идентифицирующие данные (небинарный пол, дисциплина, отдел, возраст, семейное положение), многолетний опыт, опыт атипичной пневмонии, количество людей в семье и информацию об опыте COVID-19 на сегодняшний день (воздействие на пациентов). , опыт изоляции себя или членов семьи, тестирования и т. д.). Два бесплатных дополнительных текстовых вопроса позволяют участникам больше рассказать о себе или своем опыте (прошлый опыт опроса медицинских работников после атипичной пневмонии заключался в том, что многие стремились подробно написать о своем опыте, помимо данных, собранных более формально, и о том, что из этого открытого отчета были полезны для помещения количественных результатов в эмпирический контекст на этапах анализа и распространения знаний). Заполнение опроса T0 занимает около 10 минут плюс время, затраченное на предоставление дополнительных ответов в произвольной форме.

Экспресс-опрос: Экспресс-опрос включает в себя подтвержденные показатели основного результата, шкалу эмоционального истощения опросника выгорания Маслаха. Экспресс-опрос также включает показатели вторичных результатов: сон, симптомы посттравматического стрессового расстройства, психологический дистресс, профессиональную устойчивость, а также самоэффективность в профилактике и контроле на ожидаемую пандемию. Опрос каждый раз проводится одинаково (от T1 до T7) с интервалом в 3 месяца. Экспресс-опрос занимает около 10 минут.

Расширенный опрос: Расширенный опрос содержит все показатели, включенные в экспресс-опрос. Никакая обратная связь не предоставляется ни по одному из этих показателей (т. е. эта часть расширенного опроса идентична экспресс-опросу). В дополнение к этим основным показателям результатов расширенный опрос включает в себя показатели личности, стиля межличностного общения и преодоления трудностей, а также предоставляет персонализированную обратную связь на основе оценок в моменты времени от T1 до T6. Включенные интерактивные меры варьируются от одного момента времени опроса к другому, чтобы обеспечить разнообразие и охватить большее количество характеристик участников в пределах разумной временной нагрузки опроса. Характеристики, зависящие от состояния, которые могут меняться со временем (копинг, межличностные проблемы), измеряются дважды. Мера жизненного опыта морального страдания и мера привязанности, устойчивая черта, встречаются только один раз. Опросы Enriched T1 to T6 занимают около 10-20 минут.

Размер выборки Это исследование предназначено для проверки гипотезы 1, для которой, как ожидается, потребуется больший размер выборки, чем для проверки гипотезы 2. В Sinai Health работает более 6000 сотрудников. Предполагая, что начальная доля сотрудников с высоким уровнем выгорания составляет 30,4 % (на основе предыдущих исследований), мощность 80 % и альфа-уровень 0,05, пяти кластеров по 200 сотрудников, проводящих измерения в кластере, достаточно, чтобы обнаружить падение на ≥ 9,4 %. (с коэффициентом внутрикластерной корреляции [ICC] 0,01), ≥10,7% (ICC 0,015) или ≥ 11,9% (ICC 0,2). Эти оценки ICC согласуются с предыдущими исследованиями. Эти различия согласуются с исследованием, проведенным после атипичной пневмонии, которое выявило высокий уровень эмоционального выгорания у 30,4% подвергшихся воздействию и 19,2% не подвергшихся воздействию медицинских работников. Пять кластеров по 200 сотрудников (n = 1000) потребуют согласия менее 17% сотрудников на участие и выполнение мер.