Oldalsó gerincnövelés térhálós vagy nem térhálós kollagén membrán használatával

Ez a tanulmány kísérleti jellegű, mintaszám-számításra nem került sor. A véletlenszerű kiosztás a szekvenciálisan lezárt borítékos módszerrel történt.

Beavatkozások

Műtét előtti felkészítés:

• Méretezés és gyökér tervezés és megfelelő higiéniai utasítások kézbesítése.
• Az okkluzális stent/radiográfiai vezető készítése (Az érintett ív szilikon lenyomata és a modell öntése. A protézis fogakat a gipsz fogatlan részébe helyezik. Egy 2 mm vastag átlátszó műgyanta lapot vákuumformázó géppel alkalmazunk az öntéshez. A stent széleit keményfém fúróval vágják le, hogy eltávolítsák a lágy szöveteket borító részeket. A műtéti hely szintjén a vezető mélynyomását csökkentik oly módon, hogy megakadályozzák a duzzadt lágyszövetek interferenciáját az egyhetes CBCT értékelés során. Minden műfogsor közepén okkluzálisan 2 mm-es hengeres lyukak vannak kialakítva. Ezekbe a lyukakba guttaperchát helyeznek be, hogy radio-átlátszatlan markerként és referenciapontként szolgáljon a műtéti mérésekhez.
• Preoperatív Cone Beam CT (CBCTpreop) radiográfiai vezetővel/okkluzális stenttel a szájban

Műtéti beavatkozás:

A betegeket napi kétszer 1 g ko-amoxiclavból álló antibiotikum-kezelésben részesítik (Augmentin, GlaxoSmithKline, Brentford, Egyesült Királyság), a műtétet megelőző estétől kezdve, és 10 napig folytatják. A penicillinekre allergiás betegeknek 300 mg Clindamycint írnak fel 6 óránként (Dalacin C, Pfeizer, New York City, NY, USA). A műtét előtt a pácienst felkérik, hogy egy percig öblítse le 0,12%-os klórhexidin oldattal. A helyi érzéstelenítést 4%-os articain 1:100 000 arányú epinefrinnel adják (Septanest, Septodont, Saint Maur des Fosses, Franciaország). A kresta közepén és függőlegesen kioldó bemetszések elvégzése után a teljes vastagságú szárnyak megemelkednek. A befogadó csontot küretté teszik, hogy eltávolítsák a lágy szöveteket, amelyek akadályozhatják a csont gyógyulását. Egy gerinc-leképező tolómérő segítségével a Crestal Bone Width-et rögzítjük 1 (CBWpreop1), 3 (CBWpreop3) és 5 (CBWpreop5) mm-re a címertől a vezető guttapercha markereinek szintjén. Parodontális szondával egy másik mérést rögzítenek a Ridge Cresttől a vezető határáig (RC-BG). Ezt az intézkedést a 6 hónapos re-entry-nél alkalmazzák a preoperatív gerinctérképezési mérések függőleges helyzetének meghatározására függőleges csontelváltozások esetén. A bukkális lebenyeken felületes periostealis felszabadító bemetszéseket végeznek a lebeny feszültségének feloldása és a nyálkahártya alatti szövetek elérése érdekében. Hozzáférést követően a nyálkahártya alatti szöveteket megnyújtják úgy, hogy a periostealis felvonó széles végét behelyezik a metszésvonalba, és koronális irányba tolják, ami a lebeny megnyúlását eredményezi. A hátsó állcsontban a nyelvi lebeny oldalsó nyújtó mozdulattal meghosszabbodik a periostealis elevátor széles végével, hogy elválasztsák a nyálkahártya alatti szöveteket az alatta lévő izomtól. Az alsó állcsont elülső részén felületes periosteális bemetszést végeznek a nyelvlebenyben. A címer bukkális oldala dekortikált, hogy biztosítsa a recipiens helyén az érrendszert. Ezután az összetett autograft-xenograftból álló szemcsés csontgraftot steril sóoldattal elkeverve 1:3 arányban elkészítjük. Egy 0,5 cc-es kanalat használnak a pontos 1:3 arány eléréséhez. A kanalat kissé túltöltjük, a felesleget egy spatulával eltávolítjuk. Csak a kanál teljes tartalma kerül felhasználásra a csontátültetett keverékben. Az autograftot úgy kapják meg, hogy a szomszédos csontos régiót csontkaparóval (SafeScraper TWIST, META, Reggio Emilia, Olaszország) lekaparják. Az alkalmazott xenograft egy 250-1000 mikron szemcseméretű szervetlen szarvasmarhacsont ásvány (OCS-B Xenomatrix®, Nibec, Chungcheongbuk-do, Korea, Straumann Xenograft® és Creos Xenogain® néven is kapható). A szekvenciálisan lezárt boríték felnyitása után a páciens teszt- vagy kontrollcsoportba kerül. A tesztcsoportban glutáraldehiddel térhálósított szarvasmarha kollagén membránt GCLM (RTM Collagen®, Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, USA), a kontroll csoportban nem térhálós sertésbőr kollagén membránt (Bioguide, Geistlisch) használunk. Pharma AG, Wolhusen, Svájc). A membránt először a bukkális oldalon rögzítik titán csapokkal (Masetrpin®, Meisinger, Neuss, Németország) oly módon, hogy egy tasakszerű helyet hozzon létre. Másodszor, a kompozit graftot a membrán és a gerinc közé helyezik, enyhe túltöltéssel. Ezután a membránt enyhén megnyújtjuk, a gerincre tekerjük, és palatálisan/linguálisan titáncsapokkal szorosan stabilizáljuk. A graft-membrán komplexnek teljesen mozdulatlannak kell lennie az ujjnyomás hatására. A szoros sebzárást úgy érik el, hogy a vízszintes bemetszés mentén elhelyezik az első sor vízszintes matracvarratot, amelyet egy második sor megszakított varrat követ. A függőleges kioldó bemetszéseket Laurel-Gottlow varratok és megszakított varratok kombinációjával zárják le. A felhasznált varratok 4(0) PTFE monofil varratok (Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, USA). A korábban ismertetett antibiotikum-kezelésen kívül minden betegnek 0,12%-os klórhexidin szájvizet (naponta kétszer 2 héten keresztül, a műtétet követő naptól kezdve), NSAID-okat (Bruffen 400 mg 6 óránként, Abbott Laboratories, Illinois, CHI, USA) és/ vagy paracetamol-opioid fájdalomcsillapítók (Solpadeine, Omega Pharma Nazareth, Belgium). Extraorális hidegnyomásos kötést alkalmaznak a műtét utáni duzzanat minimalizálása érdekében. A varratokat a műtét után 3 héttel távolítják el.

A műtétet követő első héten a műtött régió Cone Beam CT-jét (CBCTpostop) végzik el, a radiográfiai útmutató a helyén.

Az utóellenőrzésre 1, 3, 6, 10, 14, 18, 22 és 26 hét elteltével kerül sor.

Újbóli belépés:

A műtét után 6 hónappal egy másik Cone Beam CT-t (CBCTre) készítenek, ugyanazzal a radiográfiai útmutatóval a csonttérfogat felmérésére és az implantátum tervezésére. Crestalis közepén és függőlegesen kioldó bemetszések készülnek. A teljes vastagságú szárnyak felemelkednek, és a csapokat eltávolítják. A nem beépült csontgraft-anyagot óvatosan lekaparjuk és sóoldattal kimossuk. A segédlet a helyére kerül, és a korábban rögzített RC-BG mérés alapján a gerincfelnagyítási műtét előtt a gerincoszlop szintjének helyes meghatározásához a gerinccsont szélességét rögzítik a gerinctérképező tolómérővel ugyanazokon a helyeken (CBWre1, CBWre3, CBWre5). ) a regenerációs műtét során. Ezenkívül egy UNC-15 periodontális szondát nyomással a gerinchez nyomnak 45 fokos szögben az egyes guttapercha markerek szintjén, és 3 mm-rel alkotják a gerinc tetejét. Feljegyezzük a szonda behatolását az átültetett csont térfogatában.

A hisztomorfometriai és immunhisztokémiai elemzéshez 2 mm átmérőjű trefin csontbiopsziát veszünk. Ha lehetséges, a biopsziát vízszintesen, a gerinc bukkális oldalából, a gerinctől 4 mm-re kell kivonni, ellenkező esetben függőlegesen, a gerinc tetejéről gyűjtik össze. Betegenként egy biopsziát vesznek, ahol az oldalsó gerinc hiba a legsúlyosabb.

Ezután az implantátumok beültetése történik, a protézissel tervezett pozíciókban, a gyártó utasításai szerint. A füleket összevarrják, és posztoperatív gyógyszert írnak fel, amely antibiotikum bevonatból, fájdalomcsillapítóból és klórhexidin szájvízből áll.

Három hónappal később az implantátumokat felfedik a műcsonk-csatlakozáshoz, és ezt követően helyreállítják.