Aumento do rebordo lateral usando membrana de colágeno reticulado ou não reticulado

Este estudo é piloto, nenhum cálculo de tamanho de amostra foi realizado. A alocação aleatória foi feita pelo método de envelope selado sequencialmente.

Intervenções

Preparo pré-operatório:

• Dimensionamento e planejamento radicular e entrega de instruções de higiene adequadas.
• Confecção do stent oclusal/guia radiográfico (Impressão de silicone do arco em questão e vazamento do modelo. Dentes de dentadura são adicionados no espaço edêntulo do modelo. Uma folha de resina transparente de 2 mm de espessura é adaptada ao molde com uma máquina de moldagem a vácuo. As bordas do stent são cortadas com uma broca de carboneto de tungstênio para remover as partes que cobrem os tecidos moles. Ao nível do local cirúrgico, o entalhe do guia é reduzido de forma a evitar qualquer interferência com os tecidos moles inchados durante a avaliação de CBCT de uma semana. No meio de cada dente da prótese, orifícios cilíndricos de 2 mm são criados oclusalmente. A guta-percha é inserida nesses orifícios para servir como marcadores radiopacos e como pontos de referência para medições peroperatórias.
• TC pré-operatória de feixe cônico (CBCTpreop) com o guia radiográfico/stent oclusal na boca

Intervenção cirúrgica:

Os pacientes são colocados em um regime antibiótico que consiste em 1 g de co-amoxiclav tomado duas vezes ao dia (Augmentin, GlaxoSmithKline, Brentford, Reino Unido), começando na noite anterior à cirurgia e continuado por 10 dias. Para pacientes alérgicos a penicilinas, é prescrito Clindamicina 300 mg a cada 6 horas (Dalacin C, Pfeizer, New York City, NY, EUA). Antes da cirurgia, o paciente é solicitado a enxaguar com solução de clorexidina 0,12% por um minuto. A anestesia local é administrada com articaína a 4% com epinefrina 1:100.000 (Septanest, Septodont, Saint Maur des Fosses, França). Depois que as incisões de liberação média e vertical estão sendo feitas, os retalhos de espessura total são levantados. O osso receptor é curetado para remover qualquer tecido mole que possa impedir a cicatrização óssea. Usando um paquímetro de mapeamento de crista, a largura da crista óssea é registrada a 1 (CBWpreop1), 3 (CBWpreop3) e 5 (CBWpreop5) mm da crista no nível dos marcadores de guta-percha do guia. Usando uma sonda periodontal, outra medida é registrada da crista do cume até a borda do guia (RC-BG). Esta medida será usada na reentrada de 6 meses para localizar a posição vertical das medições de mapeamento pré-operatório do rebordo em caso de alterações ósseas verticais. Nos retalhos bucais, incisões superficiais de liberação periosteal são realizadas para liberar a tensão do retalho e acessar os tecidos submucosos. Uma vez acessados, os tecidos submucosos são esticados inserindo-se a extremidade larga de um elevador periosteal na linha de incisão e empurrando-o na direção coronal, resultando no alongamento do retalho. Na mandíbula posterior, o retalho lingual é alongado por um movimento de alongamento lateral usando a extremidade larga do elevador periosteal para separar os tecidos submucosos do músculo subjacente. Mais anteriormente na mandíbula, uma incisão periosteal superficial é realizada no retalho lingual. O aspecto vestibular da crista é decorticado para garantir a vascularização no local receptor. O enxerto ósseo particulado consistindo de um autoenxerto-xenoenxerto composto é então preparado em uma proporção de 1:3 misturado em solução salina estéril. Uma colher de 0,5 cc é usada para ter uma proporção exata de 1:3. A colher é levemente enchida demais e o excesso é eliminado com uma espátula. Apenas o conteúdo completo da colher é usado na mistura de enxerto ósseo. O autoenxerto é obtido raspando a região óssea adjacente com um raspador ósseo (SafeScraper TWIST, META, Reggio Emilia, Itália). O xenoenxerto utilizado é um mineral de osso bovino inorgânico com tamanho de partícula de 250-1000 mícrons (OCS-B Xenomatrix®, Nibec, Chungcheongbuk-do, Coréia, disponível também sob o nome de Straumann Xenograft® e Creos Xenogain®). Após a abertura do envelope lacrado sequencialmente, o paciente é alocado para os grupos teste ou controle. No grupo de teste, uma membrana de colágeno bovino reticulado com glutaraldeído GCLM é usada (RTM Collagen®, Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, EUA), no grupo controle uma membrana de colágeno de pele suína não reticulada é usada (Bioguide, Geistlisch Pharma AG, Wolhusen, Suíça). A membrana é fixada primeiro no lado bucal com pinos de titânio (Masetrpin®, Meisinger, Neuss, Alemanha) de forma a criar um espaço semelhante a uma bolsa. Em segundo lugar, o enxerto composto é aplicado entre a membrana e a crista com um leve overfill. Em seguida, a membrana é levemente esticada, enrolada sobre o rebordo e firmemente estabilizada palatino/lingualmente com pinos de titânio. O complexo enxerto-membrana deve estar completamente imóvel à pressão do dedo. Um fechamento firme da ferida é obtido pela colocação de uma primeira linha de suturas horizontais seguidas por uma segunda linha de suturas interrompidas ao longo da incisão horizontal. As incisões de liberação vertical são fechadas com uma combinação de suturas de Laurel-Gottlow e suturas interrompidas. As suturas utilizadas são suturas de monofilamento de PTFE 4(0) (Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, EUA). Além do regime antibiótico descrito anteriormente, todos os pacientes recebem bochechos com clorexidina 0,12% (duas vezes ao dia por 2 semanas, começando no dia seguinte à cirurgia), AINEs (Bruffen 400mg a cada 6 horas, Abbott Laboratories, Illinois, CHI, EUA) e/ ou analgésicos paracetamol-opióides (Solpadeine, Omega Pharma Nazareth, Bélgica). Um curativo de pressão fria extraoral é aplicado para minimizar o inchaço pós-operatório. As suturas são removidas 3 semanas após a cirurgia.

Durante a primeira semana após a cirurgia, é realizada uma TC Cone Beam (CBCTpostop) da região operada, com o guia radiográfico colocado.

As visitas de acompanhamento serão realizadas após 1, 3, 6, 10, 14, 18, 22 e 26 semanas.

Reentrada:

Aos 6 meses após a cirurgia, outro Cone Beam CT (CBCTre), com o mesmo guia radiográfico no lugar, é feito para avaliação do volume ósseo e para planejamento do implante. São feitas incisões de liberação média e vertical. As abas de espessura total são levantadas e os pinos são removidos. Qualquer material de enxerto ósseo não integrado é cuidadosamente raspado e lavado com solução salina. O guia é colocado e usando a medição RC-BG registrada anteriormente para localizar corretamente o nível da crista do rebordo antes da cirurgia de aumento do rebordo, a largura da crista óssea é registrada com o paquímetro de mapeamento do rebordo nos mesmos locais (CBWre1, CBWre3, CBWre5 ) tomadas durante a cirurgia de regeneração. Além disso, uma sonda periodontal UNC-15 é empurrada com pressão contra o rebordo em um ângulo de 45 graus no nível de cada marcador de guta-percha e a 3 mm do topo do rebordo. A quantidade de penetração da sonda no volume de osso enxertado é registrada.

Uma biópsia óssea trefina de 2 mm de diâmetro é coletada para análise histomorfométrica e imuno-histoquímica. Quando possível, a biópsia é extraída horizontalmente da face vestibular da crista a 4 mm da crista, caso contrário, será coletada verticalmente do topo da crista. Uma biópsia é coletada por paciente, realizada onde o defeito do rebordo lateral é o mais grave.

Em seguida, os implantes são inseridos, nas posições protéticas planejadas, de acordo com as instruções do fabricante. Os retalhos são suturados e uma medicação pós-operatória é prescrita que consiste em uma cobertura antibiótica, um analgésico e um colutório de clorexidina.

Três meses depois, os implantes são descobertos para conexão do pilar e posteriormente restaurados.