가교결합 또는 비가교결합 콜라겐 막을 사용한 측면 능선 확대술

이 연구는 파일럿 연구이며 표본 크기 계산은 수행되지 않았습니다. 무작위 할당은 순차적 봉인봉투 방식으로 이루어졌다.

개입

수술 전 준비:

• 스케일링 및 뿌리 계획 및 적절한 위생 지침 제공.
• 교합 스텐트/방사선 촬영 가이드 제작(해당 아치의 실리콘 인상 및 모델 주입. 틀니의 무치악 공간에 의치를 추가합니다. 2mm 두께의 투명 레진 시트를 진공 성형기로 주형에 맞춥니다. 스텐트의 테두리는 텅스텐 카바이드 버로 다듬어 연조직을 덮고 있는 부분을 제거합니다. 수술 부위 수준에서 1주일 간의 CBCT 평가 동안 부은 연조직에 간섭을 방지하는 방식으로 가이드의 음각을 줄입니다. 각 의치 치아 중간에 2mm 원통형 구멍이 교합면에 생성됩니다. Gutta-percha는 이러한 구멍에 삽입되어 방사선 불투과성 마커 및 수술별 측정을 위한 기준점 역할을 합니다.
• 입안에 방사선 촬영 가이드/교합 스텐트가 있는 수술 전 콘 빔 CT(CBCTpreop)

외과 개입:

환자는 수술 전날 저녁부터 10일 동안 매일 2회 코아목시클라브 1g(Augmentin, GlaxoSmithKline, Brentford, United Kingdom)으로 구성된 항생제 처방을 받습니다. 페니실린에 알레르기가 있는 환자에게는 Clindamycin 300mg을 6시간마다 복용(Dalacin C, Pfeizer, New York City, NY, USA)을 처방한다. 수술 전 환자에게 0.12% 클로르헥시딘 용액으로 1분 동안 헹구도록 요청합니다. 국소 마취는 에피네프린 1:100,000(Septanest, Septodont, Saint Maur des Fosses, France)과 함께 4% articaine을 사용하여 전달됩니다. 중앙 크레스트 및 수직 박리 절개를 한 후 전체 두께의 피판을 들어 올립니다. 수혜자의 뼈를 큐렛 처리하여 뼈 치유를 방해할 수 있는 연조직을 제거합니다. 능선 매핑 캘리퍼스를 사용하여 Crestal Bone Width는 가이드의 gutta-percha 마커 수준에서 문장에서 1(CBWpreop1), 3(CBWpreop3) 및 5(CBWpreop5) mm에 기록됩니다. 치주 탐침을 사용하여 Ridge Crest에서 Guide의 경계(RC-BG)까지 또 다른 측정값을 기록합니다. 이 측정은 수직 뼈 변화의 경우 수술 전 능선 매핑 측정의 수직 위치를 찾기 위해 6개월 재진입 시 사용됩니다. 협측 플랩에서, 플랩 장력을 해제하고 점막하 조직에 접근하기 위해 표면 골막 방출 절개를 수행합니다. 일단 접근하면 골막 승강기의 넓은 끝을 절개선에 삽입하고 치관 방향으로 밀어 점막하 조직을 늘려 플랩 신장을 유도합니다. 하악 후부에서 설측 플랩은 점막하 조직을 하부 근육에서 분리하기 위해 골막 엘리베이터의 넓은 끝을 사용하는 측면 스트레칭 운동에 의해 신장됩니다. 하악 전방에서 설측 피판에 표면 골막 절개가 수행됩니다. 문장의 협측 부분은 수혜자 부위에서 혈관 형성을 보장하기 위해 박리됩니다. 복합 자가 이식편-이종이식편으로 구성된 미립자 뼈 이식편은 멸균 식염수에 혼합된 1:3 비율로 준비됩니다. 0.5cc 스푼을 사용하여 정확한 1:3 비율을 만듭니다. 숟가락이 약간 넘치고 초과분은 주걱으로 제거됩니다. 뼈 이식 혼합물에는 숟가락 전체 내용물만 사용됩니다. 자가 이식편은 뼈 스크레이퍼(SafeScraper TWIST, META, Reggio Emilia, Italy)로 인접한 뼈 부위를 긁어내어 얻습니다. 사용된 이종이식편은 입자 크기가 250-1000 미크론인 무기질 소골 광물(OCS-B Xenomatrix®, Nibec, Chungcheonbuk-do, Korea, Straumann Xenograft® 및 Creos Xenogain®이라는 이름으로도 입수 가능)입니다. 순차적으로 봉인된 봉투를 개봉한 후, 환자는 테스트 또는 컨트롤 그룹에 할당됩니다. 시험군에서는 글루타르알데히드 가교 결합된 소 콜라겐 막 GCLM이 사용되었고(RTM Collagen®, Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, USA), 대조군에서는 비가교 돼지 피부 콜라겐 막이 사용되었습니다(Bioguide, Geistlisch). Pharma AG, Wolhusen, 스위스). 멤브레인은 주머니와 같은 공간을 만드는 방식으로 티타늄 핀(Masetrpin®, Meisinger, Neuss, Germany)으로 협측에 먼저 고정됩니다. 둘째, 복합 이식편을 멤브레인과 크레스트 사이에 약간 과도하게 채운 상태로 적용합니다. 그런 다음 멤브레인을 약간 늘리고 융기 부분을 감싸고 티타늄 핀으로 구개측/설측으로 단단히 고정합니다. 이식편-막 복합체는 손가락 압력에서 완전히 움직이지 않아야 합니다. 단단한 상처 봉합은 가로 매트리스 봉합사 첫 번째 줄을 배치한 다음 가로 절개를 따라 단속 봉합사 두 번째 줄을 배치하여 이루어집니다. 수직 박리 절개는 Laurel-Gottlow 봉합과 단속 봉합의 조합으로 봉합됩니다. 사용된 봉합사는 4(0) PTFE 모노필라멘트 봉합사(Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, USA)입니다. 앞에서 설명한 항생제 요법 외에 모든 환자에게 0.12% 클로르헥시딘 구강청결제(수술 다음날부터 2주간 매일 2회), NSAIDs 약물(Bruffen 400mg 매 6시간, Abbott Laboratories, Illinois, CHI, USA) 및/또는 또는 파라세타몰-오피오이드 진통제(Solpadeine, Omega Pharma Nazareth, Belgium). 수술 후 붓기를 최소화하기 위해 구강 외 냉압 드레싱을 적용합니다. 실밥은 수술 3주 후 제거합니다.

수술 후 첫 주에는 방사선 가이드를 장착한 상태에서 수술 부위의 Cone Beam CT(CBCTpostop)를 시행합니다.

후속 방문은 1, 3, 6, 10, 14, 18, 22 및 26주 후에 수행됩니다.

재입장:

수술 후 6개월에 골량 평가 및 임플란트 계획을 위해 동일한 방사선 사진 가이드가 있는 또 다른 CBCTre(Cone Beam CT)를 촬영합니다. 중앙 크레스트 및 수직 방출 절개가 이루어집니다. 전체 두께 플랩이 올라가고 핀이 제거됩니다. 통합되지 않은 뼈 이식 재료는 부드럽게 긁어내고 식염수로 씻어냅니다. 가이드를 제자리에 놓고 이전에 기록된 RC-BG 측정을 사용하여 능선 확대 수술 전에 능선의 높이를 정확하게 찾습니다. Crestal Bone Width는 능선 매핑 캘리퍼로 동일한 위치(CBWre1, CBWre3, CBWre5)에 기록됩니다. ) 재생 수술 중 촬영. 또한 UNC-15 치주 탐침을 각 구타페르카 마커 수준에서 45도 각도로 융선 상단을 형성하는 3mm 지점에서 융선에 대해 압력을 가하여 밉니다. 이식된 뼈 부피의 탐침 침투량을 기록합니다.

2mm 직경의 트레핀 뼈 생검을 조직 형태 측정 및 면역 조직 화학 분석을 위해 수집합니다. 가능한 경우 생검은 능선에서 4mm 지점에 있는 능선의 협측에서 수평으로 추출하고, 그렇지 않으면 능선 상단에서 수직으로 수집합니다. 측면 능선 결손이 가장 심한 곳에서 환자당 하나의 생검을 수집합니다.

그런 다음 제조업체의 지침에 따라 보철적으로 계획된 위치에 임플란트가 삽입됩니다. 플랩을 봉합하고 항생제, 진통제 및 클로르헥시딘 구강청결제로 구성된 수술 후 약물을 처방합니다.

3개월 후 임플란트는 지대치 연결을 위해 노출되고 이후 복원됩니다.