Увеличение латерального гребня с использованием сшитой или несшитой коллагеновой мембраны

Данное исследование является пилотным, расчет объема выборки не проводился. Случайное распределение осуществлялось методом последовательно запечатанных конвертов.

Вмешательства

Предоперационная подготовка:

• Масштабирование и планирование корней, а также предоставление надлежащих инструкций по гигиене.
• Изготовление окклюзионного стента/рентгенографического шаблона (Силиконовый оттиск соответствующей дуги и заливка модели. Зубы протеза добавляются на беззубом пространстве модели. Лист прозрачной смолы толщиной 2 мм адаптирован для отливки с помощью вакуум-формовочной машины. Края стента обрезаются карбид-вольфрамовым бором для удаления частей, покрывающих мягкие ткани. На уровне операционного поля углубление шаблона уменьшено таким образом, чтобы предотвратить какое-либо вмешательство в отекшие мягкие ткани во время однонедельной КЛКТ-оценки. В середине каждого зуба протеза окклюзионно делают цилиндрические отверстия диаметром 2 мм. В эти отверстия вставляется гуттаперча, которая служит рентгеноконтрастными маркерами и опорными точками для предоперационных измерений.
• Предоперационная конусно-лучевая КТ (CBCTpreop) с рентгенологическим шаблоном/окклюзионным стентом во рту

Хирургическое вмешательство:

Пациентам назначается схема антибиотикотерапии, состоящая из 1 г коамоксиклава, принимаемого два раза в день (Аугментин, GlaxoSmithKline, Брентфорд, Великобритания), начиная с вечера перед операцией и продолжая в течение 10 дней. Пациентам с аллергией на пенициллины назначают клиндамицин по 300 мг каждые 6 ч (Dalacin C, Pfeizer, New York City, NY, USA). Перед операцией больного просят полоскать рот 0,12% раствором хлоргексидина в течение одной минуты. Местная анестезия проводится с использованием 4% артикаина с адреналином 1:100 000 (Septanest, Septodont, Saint Maur des Fosses, Франция). После выполнения среднегребневого и вертикального послабляющих разрезов лоскуты приподнимаются на всю толщину. Реципиентная кость выскабливается для удаления любых мягких тканей, которые могут препятствовать заживлению кости. Используя штангенциркуль для картирования гребня, ширину костного гребня записывают на расстоянии 1 (CBWpreop1), 3 (CBWpreop3) и 5 ​​(CBWpreop5) мм от гребня на уровне гуттаперчевых маркеров шаблона. С помощью пародонтального зонда записывают еще один размер от гребня гребня до границы направителя (RC-BG). Эта мера будет использоваться при повторном поступлении через 6 месяцев для определения вертикального положения предоперационных измерений картирования гребня в случае вертикальных изменений кости. На щечных лоскутах выполняются поверхностные разрезы надкостницы, чтобы снять натяжение лоскута и получить доступ к подслизистым тканям. После доступа подслизистые ткани растягивают, вставляя широкий конец надкостничного элеватора в линию разреза и проталкивая его в коронарном направлении, что приводит к удлинению лоскута. В задней части нижней челюсти язычный лоскут удлиняют за счет бокового растягивающего движения с использованием широкого конца надкостничного элеватора для отделения подслизистой ткани от подлежащей мышцы. Кпереди на нижней челюсти выполняется поверхностный надкостничный разрез язычного лоскута. Щечная сторона гребня декортикирована для обеспечения васкуляризации в месте реципиента. Затем готовят костный трансплантат в виде частиц, состоящий из композитного аутотрансплантата и ксенотрансплантата, в соотношении 1:3, смешанный со стерильным физиологическим раствором. Ложка на 0,5 мл используется для точного соотношения 1:3. Ложку слегка переполняют, а излишки устраняют шпателем. В смеси костных трансплантатов используется только полная ложка. Аутотрансплантат получают путем соскабливания прилегающей костной области костным скребком (SafeScraper TWIST, META, Reggio Emilia, Италия). Используемый ксенотрансплантат представляет собой неорганический минерал бычьей кости с размером частиц 250-1000 микрон (OCS-B Xenomatrix®, Nibec, Chungcheongbuk-do, Korea, доступный также под названием Straumann Xenograft® и Creos Xenogain®). После вскрытия последовательно запечатанного конверта пациента распределяют в опытную или контрольную группы. В экспериментальной группе используется сшитая глутаровым альдегидом мембрана из бычьего коллагена GCLM (RTM Collagen®, Osteogenics Biomedical, Лаббок, Техас, США), в контрольной группе используется несшитая коллагеновая мембрана из свиной кожи (Bioguide, Geistlisch). Pharma AG, Вольхузен, Швейцария). Мембрана сначала фиксируется на буккальной стороне титановыми штифтами (Masetrpin®, Meisinger, Neuss, Германия) таким образом, чтобы создать мешкообразное пространство. Во-вторых, композитный трансплантат помещается между мембраной и гребнем с небольшим переполнением. Затем мембрану слегка натягивают, заворачивают на гребень и туго стабилизируют нёбно/язычно титановыми штифтами. Комплекс трансплантат-мембрана должен быть полностью неподвижен при надавливании пальцем. Плотное закрытие раны достигается путем наложения первого ряда горизонтальных матрацных швов, а затем второго ряда узловых швов вдоль горизонтального разреза. Вертикальные послабляющие разрезы закрываются комбинацией швов Лорела-Готлоу и узловых швов. Используемые швы представляют собой 4(0) мононити из ПТФЭ (Osteogenics Biomedical, Лаббок, Техас, США). Помимо описанной ранее схемы антибиотикотерапии, всем пациентам назначают 0,12% раствор хлоргексидина для полоскания рта (два раза в день в течение 2 недель, начиная со дня после операции), препараты НПВП (Bruffen 400 мг каждые 6 часов, Abbott Laboratories, Illinois, CHI, USA) и/или или парацетамол-опиоидные анальгетики (солпадеин, Omega Pharma Nazareth, Бельгия). Для минимизации послеоперационного отека накладывают внеротовую холодную давящую повязку. Швы снимают через 3 недели после операции.

В течение первой недели после операции выполняется конусно-лучевая КТ (КЛКТ после операции) оперируемой области с установленным рентгенологическим шаблоном.

Последующие визиты будут проводиться через 1, 3, 6, 10, 14, 18, 22 и 26 недель.

Повторный вход:

Через 6 месяцев после операции проводится еще одна конусно-лучевая КТ (CBCTre) с тем же рентгенографическим шаблоном для оценки объема кости и планирования имплантации. Делают среднегребневой и вертикальный послабляющие разрезы. Клапаны полной толщины поднимаются, и штифты удаляются. Любой неинтегрированный материал костного трансплантата осторожно соскабливают и промывают физиологическим раствором. Направитель устанавливается на место и с использованием ранее записанного измерения RC-BG для правильного определения уровня гребня гребня перед операцией по увеличению гребня, ширина гребня кости записывается с помощью штангенциркуля для картирования гребня в тех же местах (CBWre1, CBWre3, CBWre5). ), взятые во время операции регенерации. Кроме того, пародонтальный зонд UNC-15 прижимается к гребню под углом 45 градусов на уровне каждого гуттаперчевого маркера и на расстоянии 3 мм от вершины гребня. Регистрируют величину проникновения зонда в объем костного трансплантата.

Берется биопсия трепанированной кости диаметром 2 мм для гистоморфометрического и иммуногистохимического анализа. По возможности биопсию берут горизонтально со щечной стороны гребня на расстоянии 4 мм от гребня, в противном случае биопсию берут вертикально с вершины гребня. На одного пациента берется одна биопсия, взятая там, где дефект латерального гребня наиболее выражен.

Затем имплантаты вставляются в ортопедически запланированных позициях в соответствии с инструкциями производителя. Лоскуты зашивают и назначают послеоперационное лечение, состоящее из антибиотика, анальгетика и жидкости для полоскания рта с хлоргексидином.

Через три месяца имплантаты открываются для соединения с абатментами и в последующем реставрируются.