PVB kontra ketamin/lidokain bordatöréses betegeknél

A traumás bordatörés gyakori patológia a traumás populációban. Becslések szerint a traumás betegek 10%-ának van bordatörése. A bordatörés kezelésének alapja a fájdalomcsillapítás, amely lehetővé teszi a tüdő megfelelő higiéniáját és működését. Ha a fájdalmat nem kontrollálják, a betegeknél nagyobb eséllyel alakul ki tüdőgyulladás, ami mechanikus lélegeztetést igénylő légzési elégtelenséghez vezethet, ami végül növeli a betegek morbiditását és mortalitását. Ezek a következmények leggyakrabban az idős populációban fordulnak elő. Számos tanulmány kimutatta, hogy a bordatörésben szenvedő idős betegek rosszabb kimenetelűek, mint a fiatalabb betegek, akiknek ugyanaz a törési mintája.

Akut bordatörés esetén a fájdalomcsillapítást multimodális fájdalomcsillapítással érik el az opioidok használatának csökkentésére. A multimodális fájdalomcsillapítás azt jelenti, hogy 2 vagy több gyógyszert használnak, amelyek különböző mechanizmusok szerint hatnak a fájdalom csökkentésére. A multimodális stratégia előnyei kettős; csökkenti az opioidok használatát és a kapcsolódó mellékhatásokat (pl. depressziós légzési késztetés, delírium, mentális állapot megváltozása) és jobb fájdalomcsillapítás. Azonban még multimodális fájdalomcsillapítás esetén is kihívást jelenthet az akut traumás bordatörések fájdalomcsillapítása. Jelenleg nincsenek érvényesített kezelési irányelvek a traumás bordatörések fájdalomcsillapítására, és a megközelítés szervezetenként eltérő. A nyomozó intézményében a nyomozók acetaminofent és NSAID-okat, valamint szükség esetén opioid gyógyszert alkalmaznak. Ha ez a séma nem elegendő, más kiegészítőket, például paravertebrális blokkokat (PVB) és intravénás ketamin és lidokain infúziót alkalmaznak. Jelenleg korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a ketamin és lidokain infúziók traumás bordatörések esetén történő kombinált alkalmazásáról, és nem világos, hogy a kombináció nem rosszabb-e, mint a PVB-k ebben a betegpopulációban.

A folyamatos PVB infúzió jól dokumentált módszer a traumás bordatörések fájdalomcsillapítására. Vannak azonban olyan tiltó helyzetek, amelyek ellenjavallják a PVB-ket, például csigolyatörések. A ketamin és a lidokain infúziók vonzó alternatívát jelentenek ezekben a helyzetekben, de hiányoznak a hatékonyságra vonatkozó adatok. Az alacsony dózisú ketamin infúzió a traumás betegek fájdalomcsillapító algoritmusának új kiegészítése. Tekintettel arra, hogy ez egy újszerű megközelítés, a hatékonyságot értékelő tanulmányok ritkák. Két randomizált, kontrollos vizsgálatot végeztek kis dózisú ketamin alkalmazásával traumás és bordatöréses idős betegeknél. Mindketten nem tudták kimutatni az opioidhasználat csökkenését; a szerzők azonban mindkét vizsgálatban 15 feletti sérülés súlyossági pontszámmal (ISS) szenvedő betegek fájdalompontszámának csökkenését tudták kimutatni. Egy másik, az intenzív osztályra felvett, traumás bordatöréses betegeken végzett ketamininfúziós vizsgálat a numerikus fájdalompontszám (NPS) javulását és az opioidszükséglet csökkenését mutatta, de a korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan ezen betegek ISS-értéke nagyon magas volt (40) mindkét ketamin és nem ketamin csoportok, ami megnehezíti az általánosítást a teljes traumapopulációra.

A lidokaint helyi érzéstelenítőként is alaposan tanulmányozták, és az utóbbi időben népszerűvé vált a szisztémás fájdalomcsillapításra szolgáló infúzióként. Egy nemrégiben megjelent áttekintő cikkben 16 randomizált kontrollvizsgálatot hasonlítottak össze a lidokain infúzióval posztoperatív betegeken, és kimutatták, hogy a hasi műtéten átesett betegeknél jelentősen csökkent a posztoperatív opioidfogyasztás, és javult a fájdalompontszám. Kutatások folytak égési betegek lidokaininfúziójával kapcsolatban, amely kimutatta, hogy ez 25%-kal csökkentheti az opioidhasználatot, de a kohorsz kicsi volt, és nem volt különbség a jelentett fájdalompontszámok között. Ezek az adatok érdekesek, de a traumás betegekre való alkalmazhatóság megkérdőjelezhető. Sajnos nem készült tanulmány a lidokain infúziók értékelésére traumás bordatörésben szenvedő betegeknél. A kutatók úgy vélik, hogy az egyidejű lidokain és ketamin infúziónak szerepe van traumás bordatöréses betegekben, amelyek jobb fájdalomcsillapítást biztosíthatnak, mint az egyetlen infúzióként alkalmazott mindegyik. A kutatók prospektív, randomizált, nyílt klinikai vizsgálatot javasolnak, amely a ropivakain PVB-ken keresztül történő folyamatos infúzióját értékeli az egyidejű ketamin és lidokain infúzióval szemben. A felbujtók azt feltételezik, hogy a lidokain és ketamin egyidejű infúziója nem rosszabb, mint a PVB-k traumás bordatöréses betegeknél. A tanulmány eredményei segíthetnek a fájdalomcsillapítási stratégiák iránymutatásában ebben a betegpopulációban.