肋骨骨折患者におけるPVBとケタミン/リドカインの比較

外傷性肋骨骨折は、外傷集団における一般的な病状です。 すべての外傷患者の 10% が肋骨骨折を起こしていると推定されています。 肋骨骨折の治療の主力は、良好な肺衛生と機能を可能にする疼痛管理です。 痛みがコントロールされていない場合、患者は肺炎を発症する可能性が高くなり、人工呼吸器が必要な呼吸不全につながり、最終的に患者の罹患率と死亡率が増加します。 これらの後遺症は、高齢者集団で最も一般的です。 複数の研究により、肋骨骨折の高齢患者は、同じ骨折パターンの若い患者と比較して転帰が悪いことが示されています。

急性肋骨骨折の疼痛管理は、マルチモーダル鎮痛法を使用してオピオイドの使用を減らします。 マルチモーダル鎮痛とは、異なるメカニズムで作用する 2 つ以上の薬物を使用して痛みをコントロールすることを意味します。 マルチモーダル戦略の利点は 2 つあります。オピオイドの使用と関連する副作用を減らす (例: 呼吸ドライブの低下、せん妄、精神状態の変化)、およびより良い疼痛管理。 ただし、マルチモーダル鎮痛を行っても、急性外傷性肋骨骨折の疼痛管理は困難な場合があります。 現在、外傷性肋骨骨折の疼痛管理に関する有効な管理ガイドラインはなく、アプローチは組織によって異なります。 治験責任医師の施設では、治験責任医師は、アセトアミノフェンと NSAID の予定されたレジメンを、痛みに必要なオピオイド薬とともに使用します。 このレジメンが不十分な場合は、傍脊椎ブロック (PVB) や静脈内ケタミンおよびリドカイン注入などの他の補助療法が利用されます。 外傷性肋骨骨折に対するケタミンとリドカイン注入の併用に関するデータは現在限られており、この患者集団において併用が PVB に劣らないかどうかは不明です。

連続 PVB 注入は、外傷性肋骨骨折の疼痛管理のための十分に実証されたアプローチです。 しかし、椎骨骨折など、PVB を禁忌とする禁止状況が時折あります。 ケタミンとリドカインの注入は、これらの状況では魅力的な代替手段ですが、有効性に関するデータは不足しています. 低用量ケタミン注入は、外傷患者の疼痛管理アルゴリズムに新たに追加されたものです。 これが新しいアプローチであることを考えると、有効性を評価する研究はまばらです。 外傷患者と肋骨骨折の高齢患者に低用量ケタミンを使用した2つのランダム化比較試験がありました. どちらもオピオイド使用の減少を示すことができませんでした。ただし、著者らは、両方の研究で、傷害重症度スコア (ISS) が 15 を超える患者の疼痛スコアの減少を示すことができました。 ICU に入院した外傷性肋骨骨折患者におけるケタミン注入の別の研究では、数値疼痛スコア (NPS) の改善とオピオイドの必要量の減少が示されましたが、以前の研究と同様に、これらの患者の ISS は両方で非常に高かった (40)。ケタミンおよびケタミン以外のグループは、外傷集団全体への一般化を困難にします。

リドカインは局所麻酔薬としても広く研究されており、最近では全身の痛みをコントロールするための注入として人気を博しています. 最近の総説では、術後患者に対するリドカイン注入の 16 の無作為対照試験を比較し、腹部手術を受けた患者は術後のオピオイド消費量が大幅に減少し、疼痛スコアが改善したことを示しました。 火傷患者へのリドカイン注入に関するいくつかの研究では、オピオイドの使用量を 25% 減少させることができることが示されていますが、コホートは小さく、報告された痛みのスコアに違いはありませんでした. これらのデータは興味深いものですが、外傷患者への適用性には疑問があります。 残念ながら、外傷性肋骨骨折患者におけるリドカイン注入を評価する研究はありません。 研究者らは、外傷性肋骨骨折患者におけるリドカインとケタミンの同時注入には、それぞれを単回注入するよりも優れた疼痛管理を提供する役割があると考えています. 研究者らは、ケタミンとリドカインの同時注入に対して、PVB を介したロピバカインの持続注入を評価する前向き無作為化非盲検臨床試験を提案しています。 扇動者は、リドカインとケタミンの同時注入は、外傷性肋骨骨折患者の PVB に劣らないという仮説を立てています。 この研究の結果は、この患者集団における疼痛管理戦略の指針となる可能性があります。