Intersticiális tüdőbetegség (ILD) kialakulása súlyos SARS-CoV-2 fertőzésben (COVID-19) szenvedő betegeknél (CovILD)

A COVID-19, a SARS-CoV-2 új koronavírus által okozott fertőző betegség jelenleg globális gazdasági, társadalmi, politikai és orvosi kihívást jelent. A vírus 2019 decemberében indult a kínai Vuhanból, és gyorsan elterjedt az egész világon. Jelenleg az európai országok, köztük Ausztria is súlyosan érintett. 2020 januárjában az Egészségügyi Világszervezet „Nemzetközi aggodalomra okot adó közegészségügyi eseménynek” nyilvánította, és 2020. március 11-e óta a COVID-19 világjárványnak minősül. Az általános halálozási arányok széles skálán mozognak, 0,5 és 7% között mozognak. Ezek nagymértékben függnek az adott régióban végzett vizsgálatok szigorúságától és az idősebb embereknél magasabb halálozási arányú betegek életkorától. A betegek többsége csak enyhe tüneteket mutat lázzal és/vagy köhögéssel, sőt úgy vélik, hogy jelentős arányban vannak a nem vizsgált tünetmentes hordozók, amelyek átadhatják a vírust másoknak. A fekvőbetegek 26-33%-a került intenzív osztályra súlyos tüdőbetegség miatt. Ezek 2,5-10%-a igényelt invazív gépi lélegeztetést, és 15-22%-uk kórházban halt meg, jelezve a potenciális közegészségügyi kockázatot. Ennek eredményeként 2020. március 31-én a COVID-19 által okozott jelenlegi globális halálos áldozatok száma már meghaladja a 37 000 főt.

A 2003-as SARS-CoV-1 járványban a klinikai lefolyást láz, izomfájdalom és egyéb szisztémás tünetek jellemezték, amelyek általában néhány nap múlva javultak, majd egy második fázis következett, a láz kiújulásával, az oxigénszaturációval és a tüdőgyulladás képalkotó progressziójával. hasonló ahhoz, amit a jelenlegi járványban súlyosan érintett betegek tapasztaltak. Fontos, hogy a SARS-CoV-1-vel fertőzött betegek jelentős része akut légzési elégtelenségben (ARDS) szenvedett, amely invazív lélegeztetési támogatást igényelt. A fatális SARS-esetek tüdőpatológiájában a diffúz alveoláris károsodás (DAD), a hámsejtek proliferációja, a makrofágok növekedése a tüdőben és a kiterjedt konszolidáció dominált, de megfigyelték a bronchiolitis obliterans jellemzőit és a szerveződő tüdőgyulladást is. Ezenkívül a súlyos SARS-CoV-1 fertőzés túlélőinek tüdejében még 6 hónappal a fertőzés után is jelentős funkcionális és radiológiai változások mutatkoztak.

A jelenlegi SARS-CoV-2 világjárványban az akut tüdősérülések leggyakoribb számítógépes tomográfiás változásai közé tartozik a kétoldali és szubpleurális tejüveg átlátszatlansága, az alsó lebenyekben történő konszolidáció vagy mindkettő. A fertőzés köztes fázisában (a tünetek megjelenése után 4-14 nappal) úgynevezett „őrült kövezés” alakulhat ki. A legszembetűnőbb radiológiai változások a 10. nap körül következnek be, majd fokozatosan megszűnnek, ami két héttel a tünetek megjelenése után kezdődik.

Tekintettel a SARS-CoV-1 és a SARS-CoV-2 filogenetikai kapcsolatára, a hasonló klinikai lefolyásra súlyos esetekben és a CT-minták átfedésére akut környezetben, elképzelhetőek a túlélőkben tartós radiológiai és pulmonális funkcionális változások. Az is elképzelhető, hogy a túlélők egy részénél progresszív ILD alakul ki, akár vírus, akár lélegeztetőgép által kiváltott alveoláris károsodás, vagy mindkettő miatt.

Itt a COVID-19-túlélőket kívánják vizsgálni klinikai vizsgálatokkal, funkcionális tüdővizsgálatokkal, HR-CT-vizsgálatokkal, valamint az „immunofibrotikus” mintázat meghatározásával a perifériás mononukleáris sejtekben (PBMC) 1, 3 és 6 hónappal az elbocsátás után.