Rozvoj intersticiálního plicního onemocnění (ILD) u pacientů s těžkou infekcí SARS-CoV-2 (COVID-19) (CovILD)

COVID-19, infekční onemocnění způsobené novým koronavirem SARS-CoV-2, v současnosti představuje globální ekonomickou, sociální, politickou a lékařskou výzvu. Virus vznikl v prosinci 2019 v čínském Wu-chanu a rychle se rozšířil po celém světě. V současnosti jsou těžce postiženy evropské země včetně Rakouska. V lednu 2020 vyhlásila Světová zdravotnická organizace „Událost veřejného zdraví mezinárodního významu“ a od 11. března 2020 je COVID-19 klasifikován jako pandemie. Celková úmrtnost se velmi liší, pohybuje se od 0,5 do 7 %. Ty do značné míry závisí na náročnosti testů v konkrétní oblasti a věku pacientů s vyšší úmrtností u starších lidí. Většina pacientů vykazuje pouze mírné příznaky s horečkou a/nebo kašlem a dokonce se má za to, že existuje významný podíl netestovaných asymptomatických nosičů, kteří mohou virus přenést na další lidi. 26 až 33 % hospitalizovaných pacientů bylo přijato do intenzivní péče kvůli závažnému onemocnění plic. Z toho 2,5 až 10 % vyžadovalo invazivní mechanickou ventilaci a 15 až 22 % těchto pacientů zemřelo v nemocnici, což ukazuje na potenciální riziko pro veřejné zdraví. Výsledkem je, že současný celosvětový počet úmrtí na COVID-19 již k 31. březnu 2020 přesahuje 37 000 lidí.

Při vypuknutí SARS-CoV-1 v roce 2003 byl klinický průběh charakterizován horečkou, myalgií a dalšími systémovými příznaky, které se obecně zlepšily po několika dnech, následovala druhá fáze s recidivou horečky, saturací kyslíkem a zobrazovací progresí zápalu plic, podobný tomu, který zažívají těžce postižení pacienti v současné pandemii. Důležité je, že značný počet pacientů infikovaných SARS-CoV-1 trpěl akutním respiračním selháním (ARDS), které vyžadovalo invazivní ventilační podporu. V plicní patologii fatálních případů SARS dominovalo difuzní alveolární poškození (DAD), proliferace epiteliálních buněk, nárůst makrofágů v plicích a rozsáhlá konsolidace, ale byly také zaznamenány rysy bronchiolitis obliterans a organizující se pneumonie. Kromě toho pacienti, kteří přežili těžkou infekci SARS-CoV-1, vykazovali významné funkční a radiologické změny v plicích i 6 měsíců po infekci.

V současné pandemii SARS-CoV-2 patří mezi nejběžnější počítačové tomografické změny u akutního poškození plic bilaterální a subpleurální zákal mléčného skla, konsolidace v dolních lalocích nebo obojí. Ve střední fázi infekce (4-14 dní po nástupu příznaků) může dojít k tzv. „šílené dlažbě“. Nejvýraznější radiologické změny nastávají kolem 10. dne, následované postupným ústupem, který začíná dva týdny po nástupu příznaků.

Vzhledem k fylogenetickému vztahu mezi SARS-CoV-1 a SARS-CoV-2, podobnému klinickému průběhu u těžkých případů a překrývajícím se CT obrazcům v akutním prostředí jsou myslitelné trvalé radiologické a plicní funkční změny u přeživších. Je také možné, že u části přeživších se vyvine progresivní intersticiální plicní choroba, buď v důsledku virového nebo ventilátorem indukovaného alveolárního poškození, nebo obojího.

Zde mají vyšetřovatelé v úmyslu vyšetřovat přeživší COVID-19 prostřednictvím klinických vyšetření, funkčních plicních vyšetření, HR-CT skenů a stanovením „imunofibrotického“ vzorce v periferních mononukleárních buňkách (PBMC) 1, 3 a 6 měsíců po propuštění.