Interstitiaalisen keuhkosairauden (ILD) kehittyminen potilailla, joilla on vaikea SARS-CoV-2-infektio (COVID-19) (CovILD)

COVID-19, uuden koronaviruksen SARS-CoV-2 aiheuttama tartuntatauti, on tällä hetkellä globaali taloudellinen, sosiaalinen, poliittinen ja lääketieteellinen haaste. Virus sai alkunsa joulukuussa 2019 Kiinan Wuhanista, ja se on levinnyt nopeasti ympäri maailmaa. Tällä hetkellä Euroopan maat, mukaan lukien Itävalta, kärsivät vakavasti. Tammikuussa 2020 Maailman terveysjärjestö julisti "kansainvälistä huolta aiheuttavaksi kansanterveystapahtumaksi" ja 11. maaliskuuta 2020 lähtien COVID-19 on luokiteltu pandemiaksi. Kokonaiskuolleisuus vaihtelee suuresti 0,5-7 prosentin välillä. Nämä riippuvat suuresti tietyn alueen testien tiukkuudesta ja niiden potilaiden iästä, joilla on korkeampi kuolleisuus iäkkäillä ihmisillä. Suurimmalla osalla potilaista on vain lieviä oireita, joihin liittyy kuumetta ja/tai yskää, ja uskotaan jopa, että on olemassa merkittävä osa testaamattomista oireettomista kantajista, jotka voivat siirtää viruksen muihin ihmisiin. Vakavan keuhkosairauden vuoksi tehohoitoon on joutunut 26–33 % sairaalapotilaista. Näistä 2,5–10 % tarvitsi invasiivista mekaanista ventilaatiota ja 15–22 % näistä potilaista kuoli sairaalassa, mikä viittaa mahdolliseen kansanterveyteen kohdistuvaan riskiin. Tämän seurauksena nykyinen maailmanlaajuinen COVID-19-kuolemien määrä ylittää jo 37 000 ihmistä 31. maaliskuuta 2020.

Vuoden 2003 SARS-CoV-1-epidemian aikana kliiniselle kululle oli tunnusomaista kuume, lihaskipu ja muut systeemiset oireet, jotka yleensä paranivat muutaman päivän kuluttua, minkä jälkeen seurasi toinen vaihe, jossa kuume uusiutui, happisaturaatio ja keuhkokuumeen kuvantaminen, samanlainen kuin vakavasti sairastuneet potilaat nykyisen pandemian aikana. Tärkeää on, että huomattava määrä SARS-CoV-1-tartunnan saaneita potilaita kärsi akuutista hengitysvajauksesta (ARDS), joka vaati invasiivista hengitystukea. Kuolemaan johtaneiden SARS-tapausten keuhkopatologiaa hallitsi diffuusi alveolaarinen vaurio (DAD), epiteelisolujen lisääntyminen, makrofagien lisääntyminen keuhkoissa ja laaja konsolidoituminen, mutta havaittiin myös obliterans bronchiolitis ja organisoiva keuhkokuume. Lisäksi vakavasta SARS-CoV-1-infektiosta selviytyneet osoittivat merkittäviä toiminnallisia ja radiologisia muutoksia keuhkoissa jopa 6 kuukautta tartunnan jälkeen.

Nykyisessä SARS-CoV-2-pandemiassa yleisimpiä tietokonetomografisia muutoksia akuutissa keuhkovauriossa ovat molemminpuolinen ja subpleuraalinen maitolasien sameus, konsolidoituminen alalohkoihin tai molemmat. Infektion välivaiheessa (4-14 päivää oireiden alkamisen jälkeen) voi esiintyä niin sanottua "hullua päällystettä". Näkyvimmät radiologiset muutokset tapahtuvat noin 10. päivänä, jota seuraa asteittainen häviäminen, joka alkaa kahden viikon kuluttua oireiden alkamisesta.

Kun otetaan huomioon SARS-CoV-1:n ja SARS-CoV-2:n välinen fylogeneettinen suhde, samanlainen kliininen kulku vaikeissa tapauksissa ja päällekkäiset CT-kuviot akuutissa ympäristössä, pysyvät radiologiset ja keuhkojen toiminnalliset muutokset eloonjääneissä ovat ajateltavissa. On myös mahdollista, että osa eloonjääneistä kehittää progressiivisen ILD:n joko viruksen tai ventilaattorin aiheuttaman keuhkorakkuloiden vaurion tai molempien vuoksi.

Tässä tutkijat aikovat tutkia COVID-19:stä selviytyneitä kliinisillä tutkimuksilla, toiminnallisilla keuhkotutkimuksilla, HR-CT-skannauksilla ja määrittämällä "immunofibroottinen" kuvio perifeerisissä mononukleaarisissa soluissa (PBMC) 1, 3 ja 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen.