Développement de la maladie pulmonaire interstitielle (MPI) chez les patients atteints d'une infection grave par le SRAS-CoV-2 (COVID-19) (CovILD)

COVID-19, la maladie infectieuse causée par le nouveau coronavirus SARS-CoV-2, pose actuellement un défi économique, social, politique et médical mondial. Le virus est né en décembre 2019 à Wuhan, en Chine, et s'est propagé rapidement dans le monde entier. Actuellement, les pays européens, dont l'Autriche, sont gravement touchés. En janvier 2020, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré un "événement de santé publique de portée internationale" et depuis le 11 mars 2020, le COVID-19 est classé comme une pandémie. Les taux de mortalité globaux varient considérablement, allant de 0,5 à 7 %. Ceux-ci dépendent fortement de la rigueur des tests dans une région particulière et de l'âge des patients avec des taux de mortalité plus élevés chez les personnes âgées. La majorité des patients ne présentent que des symptômes bénins avec de la fièvre et/ou de la toux, et on pense même qu'il existe une proportion importante de porteurs asymptomatiques non testés qui peuvent transmettre le virus à d'autres personnes. 26 à 33 % des patients hospitalisés ont été admis en réanimation en raison d'une maladie pulmonaire grave. Parmi ceux-ci, 2,5 à 10 % ont nécessité une ventilation mécanique invasive et 15 à 22 % de ces patients sont décédés à l'hôpital, indiquant le risque potentiel pour la santé publique. En conséquence, le bilan mondial actuel des décès dus au COVID-19 dépasse déjà 37 000 personnes au 31 mars 2020.

Lors de l'épidémie de SRAS-CoV-1 de 2003, l'évolution clinique a été caractérisée par de la fièvre, des myalgies et d'autres symptômes systémiques, qui se sont généralement améliorés après quelques jours, suivis d'une deuxième phase avec récidive de la fièvre, saturation en oxygène et progression de la pneumonie par imagerie, similaire à celle vécue par les patients gravement touchés dans la pandémie actuelle. Il est important de noter qu'un nombre important de patients infectés par le SRAS-CoV-1 ont souffert d'insuffisance respiratoire aiguë (SDRA) nécessitant une assistance ventilatoire invasive. La pathologie pulmonaire des cas mortels de SRAS était dominée par les lésions alvéolaires diffuses (DAD), la prolifération des cellules épithéliales, une augmentation des macrophages dans les poumons et une consolidation étendue, mais des caractéristiques de bronchiolite oblitérante et de pneumonie organisée ont également été notées. De plus, les survivants d'une infection grave par le SRAS-CoV-1 ont montré des changements fonctionnels et radiologiques significatifs dans les poumons même 6 mois après l'infection.

Dans la pandémie actuelle de SRAS-CoV-2, les changements tomodensitométriques les plus courants dans les lésions pulmonaires aiguës comprennent l'opacité bilatérale et sous-pleurale du verre de lait, la consolidation dans les lobes inférieurs, ou les deux. Dans la phase intermédiaire de l'infection (4 à 14 jours après le début des symptômes), un soi-disant "pavage fou" peut se produire. Les changements radiologiques les plus importants se produisent vers le 10e jour, suivis d'une résolution progressive, qui commence deux semaines après l'apparition des symptômes.

Compte tenu de la relation phylogénétique entre le SRAS-CoV-1 et le SRAS-CoV-2, l'évolution clinique similaire dans les cas graves et les schémas CT qui se chevauchent dans le cadre aigu, des modifications fonctionnelles radiologiques et pulmonaires persistantes chez les survivants sont concevables. Il est également concevable qu'une proportion de survivants développera une ILD progressive, soit en raison de lésions alvéolaires virales ou induites par la ventilation, soit les deux.

Ici, les enquêteurs ont l'intention d'enquêter sur les survivants du COVID-19 par le biais d'examens cliniques, d'examens pulmonaires fonctionnels, de scanners HR-CT et en déterminant le schéma "immunofibrotique" dans les cellules mononucléaires périphériques (PBMC) 1, 3 et 6 mois après la sortie.