Utveckling av interstitiell lungsjukdom (ILD) hos patienter med svår SARS-CoV-2-infektion (COVID-19) (CovILD)

COVID-19, den infektionssjukdom som orsakas av det nya coronaviruset SARS-CoV-2, utgör för närvarande en global ekonomisk, social, politisk och medicinsk utmaning. Viruset uppstod i december 2019 i Wuhan, Kina, och har spridit sig snabbt över hela världen. För närvarande är europeiska länder, inklusive Österrike, hårt drabbade. I januari 2020 utropade Världshälsoorganisationen ett "folkhälsoevenemang av internationellt intresse" och sedan den 11 mars 2020 har covid-19 klassificerats som en pandemi. Den totala dödligheten varierar kraftigt, från 0,5 till 7 %. Dessa beror i hög grad på hur stränga testerna är i en viss region och åldern på patienterna med högre dödlighet hos äldre människor. Majoriteten av patienterna visar endast milda symtom med feber och/eller hosta, och man tror till och med att det finns en betydande andel oprövade asymtomatiska bärare som kan överföra viruset till andra människor. 26 till 33 % av de inlagda patienterna har lagts in på intensivvård på grund av en allvarlig lungsjukdom. Av dessa behövde 2,5 till 10 % invasiv mekanisk ventilation och 15 till 22 % av dessa patienter dog på sjukhus, vilket tyder på den potentiella risken för folkhälsan. Som ett resultat överstiger den nuvarande globala dödssiffran från COVID-19 redan 37 000 personer den 31 mars 2020.

I SARS-CoV-1-utbrottet 2003 kännetecknades det kliniska förloppet av feber, myalgi och andra systemiska symtom, som i allmänhet förbättrades efter några dagar, följt av en andra fas med återkommande feber, syremättnad och bildframskridande av lunginflammation, liknande den som drabbas av allvarligt drabbade patienter i den nuvarande pandemin. Viktigt är att ett betydande antal patienter infekterade med SARS-CoV-1 led av akut andningssvikt (ARDS) som krävde invasivt andningsstöd. Lungpatologin i fatala SARS-fall dominerades av diffus alveolär skada (DAD), epitelcellsproliferation, en ökning av makrofager i lungan och omfattande konsolidering, men drag av bronchiolit obliterans och organiserande lunginflammation noterades också. Dessutom visade överlevande av svår SARS-CoV-1-infektion signifikanta funktionella och radiologiska förändringar i lungorna även 6 månader efter infektion.

I den nuvarande SARS-CoV-2-pandemin inkluderar de vanligaste datortomografiska förändringarna vid akut lungskada bilateral och subpleural mjölkglasopacitet, konsolidering i nedre lober eller båda. I mellanfasen av infektionen (4-14 dagar efter symtomdebut) kan en så kallad "galen stenläggning" uppstå. De mest framträdande radiologiska förändringarna inträffar runt dag 10, följt av gradvis upplösning, som börjar två veckor efter symtomdebut.

Med tanke på det fylogenetiska förhållandet mellan SARS-CoV-1 och SARS-CoV-2, det liknande kliniska förloppet i svåra fall och överlappande CT-mönster i den akuta miljön, är ihållande radiologiska och lungfunktionella förändringar hos överlevande tänkbara. Det är också tänkbart att en del av de överlevande kommer att utveckla progressiv ILD, antingen på grund av virus- eller ventilatorinducerad alveolär skada, eller båda.

Här avser utredarna att undersöka COVID-19-överlevande genom kliniska undersökningar, funktionella lungundersökningar, HR-CT-skanningar och genom att bestämma det "immunofibrotiska" mönstret i perifera mononukleära celler (PBMC) 1, 3 och 6 månader efter utskrivning.