Развитие интерстициального заболевания легких (ИЗЛ) у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19) (CovILD)

COVID-19, инфекционное заболевание, вызываемое новым коронавирусом SARS-CoV-2, в настоящее время представляет собой глобальную экономическую, социальную, политическую и медицинскую проблему. Вирус возник в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и быстро распространился по всему миру. В настоящее время сильно пострадали европейские страны, в том числе Австрия. В январе 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила «событие общественного здравоохранения, имеющее международное значение», а с 11 марта 2020 года COVID-19 классифицируется как пандемия. Общая смертность варьируется в широких пределах, от 0,5 до 7%. Они сильно зависят от строгости тестов в конкретном регионе и возраста пациентов с более высокими показателями смертности среди пожилых людей. У большинства пациентов проявляются только легкие симптомы с лихорадкой и/или кашлем, и даже считается, что существует значительная доля непроверенных бессимптомных носителей, которые могут передавать вирус другим людям. От 26 до 33% стационарных больных госпитализированы в реанимацию по поводу тяжелого заболевания легких. Из них от 2,5 до 10% потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких, а от 15 до 22% этих пациентов умерли в больнице, что указывает на потенциальный риск для здоровья населения. В результате текущее глобальное число погибших от COVID-19 уже превышает 37 000 человек на 31 марта 2020 года.

При вспышке SARS-CoV-1 в 2003 году клиническое течение характеризовалось лихорадкой, миалгией и другими системными симптомами, которые обычно улучшались через несколько дней, после чего следовала вторая фаза с рецидивом лихорадки, насыщением кислородом и прогрессированием пневмонии по данным визуализации. аналогично тому, что испытывают тяжело пострадавшие пациенты во время нынешней пандемии. Важно отметить, что значительное число пациентов, инфицированных SARS-CoV-1, страдали острой дыхательной недостаточностью (ОРДС), требующей инвазивной искусственной вентиляции легких. В легочной патологии фатальных случаев ОРВИ преобладали диффузное альвеолярное повреждение (ДАП), пролиферация эпителиальных клеток, увеличение макрофагов в легком и обширная консолидация, но также отмечались признаки облитерирующего бронхиолита и организующейся пневмонии. Кроме того, у выживших после тяжелой инфекции SARS-CoV-1 наблюдались значительные функциональные и рентгенологические изменения в легких даже через 6 месяцев после заражения.

При текущей пандемии SARS-CoV-2 наиболее распространенные компьютерно-томографические изменения при остром повреждении легких включают двустороннее и субплевральное помутнение молочного стекла, консолидацию в нижних долях или и то, и другое. В промежуточной фазе инфекции (4-14 дней после появления симптомов) может возникнуть так называемая «сумасшедшая мостовая». Наиболее заметные рентгенологические изменения возникают примерно на 10-й день, после чего наступает постепенное разрешение, которое начинается через две недели после появления симптомов.

Учитывая филогенетическую связь между SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2, сходное клиническое течение в тяжелых случаях и перекрывающиеся картины КТ в остром периоде, возможны стойкие радиологические и легочные функциональные изменения у выживших. Также возможно, что у части выживших разовьется прогрессирующее ИЗЛ либо из-за вирусного, либо из-за вентилятор-индуцированного повреждения альвеол, либо из-за того и другого.

Здесь исследователи намереваются исследовать выживших после COVID-19 с помощью клинических обследований, функциональных обследований легких, HR-CT и определения «иммунофибротического» паттерна в периферических мононуклеарных клетках (PBMC) через 1, 3 и 6 месяцев после выписки.