Narratív expozíciós terápia értelmi fogyatékos felnőttek számára

Az ID-vel rendelkezőknél lényegesen magasabb a mentális egészségi állapotok előfordulása, mint az általános népességben, és nagyobb a kockázata a káros életeseményeknek. Egy 177 enyhe-közepes fokú ID-vel rendelkező személy 75%-a átélt legalább egy traumatikus eseményt. Ezért nem meglepő, hogy az általános népességhez képest az ID-vel rendelkező emberek érzékenyebbek a poszttraumás stressz-zavar (PTSD) kialakulására.

Míg a kutatás azt sugallja, hogy az ID-vel rendelkező embereknél nagyobb a PTSD kialakulásának kockázata, hiányzik a kutatás a traumára összpontosító beavatkozásokról ebben a populációban. Ennek annak ellenére van bizonyíték, hogy az enyhe személyazonossági tartományon belüli személyi igazolvánnyal rendelkező emberekről kiderült, hogy rendelkeznek a szükséges készségekkel a kognitív viselkedésterápia (CBT) kognitív összetevőjébe való bekapcsolódáshoz, és létezik egy CBT kézikönyv enyhe ID-vel és hangulati zavarokkal küzdő emberek számára. .

A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) az egyéni trauma-fókuszú kognitív viselkedésterápiát (TFCBT) ajánlja a PTSD első vonalbeli kezeléseként felnőtteknél, és példaként a Narratív Exposure Therapy-t (NET) határozza meg. Úgy tűnik, hogy a mai napig nincs bizonyíték arra, hogy a NET-et az ID-vel rendelkező felnőttek számára adaptálták volna, és hogy az általános populációban leírt terápiás előnyök a trauma tüneteinek csökkentésében átvihetők-e erre a populációra. Ez a tanulmány tehát az első kísérlet lenne erre.

A kutatás potenciális klinikai haszna az, hogy a PTSD NICE által javasolt kezelését enyhe ID-vel rendelkező felnőttek számára adaptálják, és ha hatékonynak találják, növelné az ID-vel rendelkező felnőttek traumaspecifikus beavatkozásainak bizonyítékát. Ez azt jelentené, hogy jobban megértsük, mely terápiák segíthetnek csökkenteni a traumás stressz tüneteit ebben a populációban. Szolgáltatási szinten a különböző típusú terápiák hatékonyságával kapcsolatos kutatások a legjobb gyakorlatot mutatják be, ami azt jelenti, hogy az erőforrásokat olyan terápiákra irányítják, amelyek a legvalószínűbb, hogy pozitív eredményeket hoznak a szolgáltatást igénybe vevők számára.

A kutatás első szakaszában a vezető kutatónak (Katie Marlow) beszéd- és nyelvi terapeutával (SALT) együtt kell dolgoznia, hogy általános adaptációkat végezzen a terápiában és a kutatási anyagokban az enyhe ID-vel rendelkező felnőttek számára. A vizsgáló és a SALT várhatóan többször találkozik majd. Ezeken az üléseken várhatóan:

• Visszajelzést adunk az enyhe személyazonossági igazolvánnyal rendelkező felnőttek résztvevői tájékoztatóinak és hozzájárulási űrlapjainak hozzáférhetőségéről.
• A NET-en belül használt pszichoedukációs anyagokat adaptáljuk.
• Kiigazításokat végeznek a The Change Interview protokollhoz.
• Tanácsot adunk a NET-ülések felépítésére és lebonyolítására az enyhe azonosítójú felnőttek számára.

Ezt a munkát egy szolgáltatást igénybe vevő fókuszcsoport (személyi azonosítóval rendelkező felnőttek) fogja háromszögelni, mint a betegek nyilvános bevonását (PPI) a vizsgálat tervezésébe. A szolgáltatás igénybe vevőitől visszajelzést kérünk a fent felsorolt ​​adaptációkról az enyhe személyazonosító okmányú felnőttek számára való akadálymentesítés tekintetében. A módosításokat a visszajelzés alapján hajtjuk végre, és szükség esetén újra elküldjük a további visszajelzések megszerzése érdekében. A vizsgálók a NET kézikönyvében leírt hűség-keretrendszer használatával biztosítják, hogy az adaptációk ne veszítsék el a NET-hűségüket. Ezen a ponton valószínű, hogy egy lényeges módosítást fognak benyújtani a Kutatásetikai Bizottsághoz az adaptált anyagok jóváhagyására a tanulmányban való felhasználás előtt.

A kutatás második szakasza egy szekvenciális mérési egyedi esettanulmány sorozatból áll, amely feltárja a NET hatékonyságát a traumatikus stressz tüneteinek csökkentésében ID-vel rendelkező felnőtteknél. A résztvevőket elsősorban a Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust személyazonosító szolgálataiból toborozzák. A toborzást szükség esetén kiterjesztik a Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust-ra és a Lincolnshire Partnership NHS Foundation Trust-ra. A kezdeti megközelítés a klinikai pszichológustól származik, a személy szokásos gondozási csapatán belül. A klinikai pszichológusokat felkérik, hogy magyarázzák el és osszák ki az információs lapot a potenciális résztvevőknek az esetszámukról, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak. Az adatlap tájékoztatja a potenciális résztvevőt a kutatásban való részvétellel kapcsolatos minden szempontról. Ha a potenciális résztvevő tájékoztatja klinikai pszichológusát, hogy érdeklődik a részvétel iránt, vagy további információkat szeretne hallani, a vizsgálatvezető közvetlenül felveszi a kapcsolatot a résztvevővel. Ha a későbbiekben beleegyeznek a részvételbe, felkérik őket, hogy vegyenek részt egy találkozón a nyomozóval a beleegyezési űrlap kitöltése érdekében. Ez legalább egy héttel az információs lap átadása után történik. Ezen a találkozón a potenciális résztvevők lehetőséget kapnak kérdések feltevésére, és felkérik őket, hogy írjanak alá és keltezzenek egy írásos beleegyezési űrlapot a vizsgálatban való részvétel előtt. A vizsgáló alapvető kérdéseket tesz fel az adatlappal kapcsolatban, hogy ellenőrizze a megértést, és javasoljuk, hogy a gondozó jelen legyen a beleegyezési űrlap aláírásakor.

A résztvevőknek kapacitással és képességgel kell rendelkezniük ahhoz, hogy maguk adják beleegyezésüket a traumatológiai munka, például a NET potenciálisan lehangoló természete miatt. A kutatáshoz való hozzájárulásra való képességet a vizsgálók a Mentális Kapacitásról szóló törvényben meghatározott iránymutatások alapján értékelik.

Miután a résztvevők beleegyeztek a kutatásba, a SALT és a vezető kutató ismét találkozik, hogy az egyes résztvevők számára konkrét kiigazításokat hajtson végre a NET-en. Ez magában foglalja a résztvevők fájljaiban található jelentések elérését, ha engedélyt kap, például a Wechsler Adult Intelligence Scale jelentést és a korábbi SALT jelentéseket. Ezt követően a vezető kutató a NET heti üléseit fogja tartani, amelyeket a kutatás első szakaszában adaptáltak. Ez 12 NET-munkamenetnek felel meg, és a nyomozók előrejelzése szerint minden munkamenet egy óránál hosszabb ideig nem tart. A NET a NICE útmutatásban van meghatározva a PTSD kezelésére felnőtteknél, ezért a résztvevő nem részesül a szokásosnál magasabb kezelésben. A résztvevőket kizárják a kutatásból, ha klinikai pszichológusukkal már trauma-központú terápiában vesznek részt, és e tanulmány céljaira semmilyen szokásos ellátást nem vonnak vissza.

A NET ülésekre a Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust klinikai termeiben kerül sor; Horizon járóbetegek a Highbury Kórházban és a Mansfieldi Terápiás és Kezelési Központban (a résztvevő preferenciáitól függően). Ha a résztvevők Derbyshire vagy Lincolnshire Trusts szervezetből származnak, megfelelőbb klinikai helyet keresnek. Minden terápiás ülést videóra rögzítenek. Ez több célt szolgál; hogy segítse a nyomozót a NET narrációs aspektusában; a traumatikus élmények narratíváinak összehasonlítása a NET előtt és után; lehetővé tenni a vizsgálók számára a résztvevő megfigyelési intézkedéseinek elvégzését; és lehetővé tenni a munkamenetek minőségének biztosítását a fővizsgáló által a NET-kézikönyvben leírt hűség-keretrendszer segítségével.

A résztvevőket arra kérik, hogy a terápia előtt (alapállapot), a terápia során (minden találkozó elején) és a terápia után (hat héttel később) fejezzék be az önbevallást. A terápiás ülések során a résztvevőket arra kérik, hogy viseljenek egy nem feltűnő eszközt (két ujjbegyen), hogy mérjék az elektrodermális aktivitást fiziológiás izgalom mutatójaként. A termék olyan Apple/android készülékkel együtt működik, amelyre a gyártó alkalmazás telepítve van; ez az eszköz a Nottinghami Egyetem tulajdonában lesz.

Hat héttel a NET befejezése után a résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt egy változásinterjún, hogy minőségi beszámolókat kapjanak a terápiáról. A nyomozók felkérik a Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust személyazonosító szolgálatán dolgozó pszichológus asszisztenst, hogy készítse el az interjút, tekintettel a személyazonossággal élő felnőttekkel kapcsolatos tapasztalataikra. Ha ez nem lehetséges, a vizsgálatot a klinikai pszichológia doktora program független vizsgálója végzi; a kérdező ugyanazokat a titoktartási eljárásokat fogja betartani, mint a kutatócsoport többi tagja. Az interjúra ugyanazon a helyen kerül sor, ahol a terápiát befejezték, és hangfelvételt készítenek, majd a vezető vizsgáló átírja.

Ha a résztvevő gondozót hoz a foglalkozásokra, a résztvevőt arra ösztönzik, hogy hívja meg őt a NET kezdeti pszichoedukációs ülésére, hogy a gondozó jobban megértse a résztvevő traumareakcióit és a NET lehetséges hasznosságát. A vizsgálók arra is ösztönzik majd a résztvevőket, hogy hívják meg gondozójukat a terápiás ülések utolsó részébe egy kitekintésre, hogy tisztában legyenek a lefedett tartalommal és az ülések után szükséges támogatással.

A gondozókat is felkérjük, hogy vegyenek részt a kutatásban. Ha beleegyezik, felkérik őket, hogy végezzék el az intézkedéseket a terápia előtt (alapvonal), a terápia végén (utolsó NET-ülés) és a hat héttel későbbi változásinterjún. A résztvevő hozzájárulási űrlapján a résztvevőknek beleegyezését kell kérniük ahhoz, hogy a gondozók kitöltsenek kérdőíveket az előadásukkal kapcsolatban. A gondozó résztvevők hozzáférhetnek a személyi igazolvánnyal rendelkező résztvevők információs lapjához is, így tájékozódhatnak a kutatás minden vonatkozásáról.