成人智障的叙事暴露疗法

与一般人群相比，患有智障人士的精神健康状况患病率要高得多，并且更容易遭受不利的生活事件。 在一项针对 177 名轻度至中度智障人士的调查中，75% 的人经历过至少一次创伤事件。 因此，与一般人群相比，智障人士更容易患上创伤后应激障碍 (PTSD)，这也就不足为奇了。

虽然研究表明患有 ID 的人患上 PTSD 的风险增加，但缺乏针对这一人群的以创伤为中心的干预措施的研究。 尽管有证据表明，已经发现智障处于轻度范围内的人具有参与认知行为疗法 (CBT) 认知部分的必要技能，并且存在针对轻度智障和情绪障碍患者的 CBT 手册.

美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 建议将以个体创伤为中心的认知行为疗法 (TFCBT) 作为成人 PTSD 的一线治疗方法，并将叙事暴露疗法 (NET) 作为示例治疗方法。 迄今为止，似乎没有证据表明尝试将 NET 应用于智障成人，并确定在一般人群中描述的减少创伤症状方面的治疗益处是否可转移到该人群。 因此，这项研究将是这样做的第一次尝试。

该研究的潜在临床益处是，NICE 推荐的 PTSD 治疗将适用于轻度智障成人，如果发现有效，将增加针对智障成人的创伤特定干预措施的证据基础。 这将意味着更好地了解哪些疗法可以帮助减轻该人群的创伤性应激症状。 在服务级别，对不同类型疗法的有效性的研究指导最佳实践，这意味着资源针对最有可能为服务用户产生积极结果的疗法。

研究的第一阶段需要首席研究员 (Katie Marlow) 与言语和语言治疗师 (SALT) 合作，对治疗和研究材料进行一般调整，以交付给患有轻度 ID 的成年人。 预计调查员和 SALT 将在多个场合会面。 在这些会议期间，预计：

• 将提供有关轻度 ID 成人参与者信息表和同意书的可访问性的反馈。
• 将对 NET 中使用的心理教育材料进行改编。
• 将对 The Change Interview 协议进行调整。
• 将就如何为患有轻度智障的成年人构建和提供 NET 课程提供建议。

这项工作将由服务用户焦点小组（具有 ID 的成年人）作为研究设计中的患者公众参与 (PPI) 进行三角测量。 服务用户将被要求就上述针对轻度智障成年人的可访问性所做的调整提供反馈。 将根据此反馈进行更改，并在必要时再次发送以获得进一步的反馈。 研究人员将通过使用 NET 手册提供的保真度框架来确保改编不会失去对 NET 的保真度。 在这一点上，很可能会向研究伦理委员会提交实质性修正案，以在用于研究之前批准改编后的材料。

研究的第二阶段包括一个连续测量单案例研究系列，以探索 NET 在减少智障成人创伤性应激症状方面的有效性。 参与者将主要从 Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust 的 ID 服务中招募。 如有必要，招聘将扩展到德比郡医疗保健 NHS 基金会信托基金和林肯郡合作伙伴关系 NHS 基金会信托基金。 最初的方法将来自患者日常护理团队中的临床心理学家。 临床心理学家将被要求解释信息表并将其分发给符合纳入标准的潜在参与者。 信息表将告知潜在参与者与参与研究有关的所有方面。 如果潜在参与者通知他们的临床心理学家他们有兴趣参加，或想听听更多信息，则首席调查员将直接联系参与者。 如果他们随后同意参加，他们将被邀请参加与调查员的约会以填写同意书。 这将在收到信息表后至少一周。 在此次预约中，潜在参与者将有机会提问，并被邀请在参与研究之前签署书面同意书并注明日期。 调查员将询问有关信息表的基本问题以检查理解情况，并建议在他们签署同意书时有护理人员在场。

由于 NET 等创伤工作的潜在痛苦性质，参与者必须有能力自行提供同意。 同意研究的能力将由调查人员根据《心智能力法》中概述的准则进行评估。

一旦参与者同意研究，SALT 和首席调查员将再次会面，为个别参与者对 NET 进行具体调整。 如果获得许可，这将涉及访问参与者文件中的报告，例如韦氏成人智力量表报告和以前的 SALT 报告。 在此之后，首席研究员将提供每周一次的 NET 会议，这些会议在研究的第一阶段进行了调整。 这将相当于 12 个 NET 会话，研究人员预计每个会话的持续时间不会超过一小时。 NET 在成人 PTSD 治疗的 NICE 指南中指定，因此参与者没有接受任何超出常规治疗的治疗。 如果参与者已经与他们的临床心理学家一起进行以创伤为中心的治疗，并且不会因为本研究的目的而保留常规护理，则他们将被排除在研究之外。

NET 会议将在 Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust 的诊所内进行；海布里医院和曼斯菲尔德治疗中心的 Horizo​​n 门诊病人（取决于参与者的偏好）。 如果参与者来自 Derbyshire 或 Lincolnshire Trusts，将寻求更合适的诊所空间。 所有治疗过程都将被录像。 这有几个目的；在 NET 的叙述方面帮助调查员；允许比较 NET 之前和之后的创伤经历的叙述；允许调查人员完成参与者的观察措施；并允许首席研究员使用 NET 手册提供的保真度框架来保证会话质量。

参与者将被要求在治疗前（基线）、治疗期间（每次预约开始时）和治疗后（六周后）完成自我报告措施。 在治疗过程中，参与者将被要求佩戴一个不显眼的装置（在两个指尖上）来测量皮肤电活动，作为他们生理唤醒的指标。 该产品与安装了制造商应用程序的苹果/安卓设备配合使用；该设备将归诺丁汉大学所有。

完成 NET 六周后，参与者将被要求参加变革访谈，以获得他们对治疗的定性描述。 调查人员将要求在诺丁汉郡医疗保健 NHS 基金会信托基金的 ID 服务部门工作的助理心理学家根据他们与患有 ID 的成年人打交道的经验来进行访谈。 如果这不可能，将由临床心理学博士学位项目的独立调查员进行；采访者将遵守与研究团队其他成员相同的保密程序。 访谈将在完成治疗的同一地点进行，并将被录音并随后由首席调查员转录。

如果参与者带护理人员参加会议，将鼓励参与者邀请他们参加 NET 的初始心理教育会议，以使护理人员更好地了解参与者的创伤反应和 NET 的潜在效用。 调查人员还将鼓励参与者邀请他们的护理人员参加治疗会议的最后部分进行汇报，以便他们了解所涵盖的内容和会议后可能需要的支持。

护理人员也将被要求参与研究。 如果同意，他们将被要求在治疗前（基线）、治疗结束时（最终 NET 会议）和六周后的变更面谈时完成测量。 在参与者同意书内，要求参与者同意护理人员完成有关其演示的问卷调查。 照顾者参与者还可以访问具有 ID 的参与者的信息表，以便他们了解研究的各个方面。