Narrative Expositionstherapie für Erwachsene mit geistiger Behinderung

Menschen mit geistiger Behinderung weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine wesentlich höhere Prävalenz psychischer Erkrankungen auf und sind einem höheren Risiko ausgesetzt, negativen Lebensereignissen ausgesetzt zu sein. In einer Umfrage unter 177 Personen mit leichter bis mittelschwerer geistiger Behinderung hatten 75 % mindestens ein traumatisches Ereignis erlebt. Es ist daher nicht verwunderlich, dass Menschen mit geistiger Behinderung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung anfälliger für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) sind.

Während die Forschung darauf hindeutet, dass Menschen mit geistiger Behinderung ein erhöhtes Risiko haben, eine PTBS zu entwickeln, gibt es einen Mangel an Forschung zu traumafokussierten Interventionen für diese Bevölkerungsgruppe. Dies trotz Beweisen dafür, dass Menschen mit einer ID im leichten Bereich über die notwendigen Fähigkeiten verfügen, um sich an der kognitiven Komponente der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) zu beteiligen, und der Existenz eines CBT-Handbuchs für Menschen mit leichter ID und Stimmungsstörungen .

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt individuelle Trauma-fokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TFCBT) als First-Line-Behandlung für PTSD bei Erwachsenen und nennt Narrative Exposure Therapy (NET) als Beispielbehandlung. Bisher scheint es keine Hinweise darauf zu geben, dass versucht wurde, NET für Erwachsene mit geistiger Behinderung anzupassen und festzustellen, ob der in der Allgemeinbevölkerung beschriebene therapeutische Nutzen in Bezug auf die Verringerung von Traumasymptomen auf diese Bevölkerungsgruppe übertragbar ist. Diese Studie wäre daher ein erster Versuch dazu.

Der potenzielle klinische Nutzen der Forschung besteht darin, dass eine von NICE empfohlene Behandlung von PTSD für Erwachsene mit leichter geistiger Behinderung angepasst würde und, falls sie sich als wirksam erweist, die Evidenzbasis für traumaspezifische Interventionen für Erwachsene mit geistiger Behinderung erweitern würde. Dies würde ein besseres Verständnis dafür bedeuten, welche Therapien dazu beitragen könnten, die Symptome von traumatischem Stress in dieser Bevölkerungsgruppe zu reduzieren. Auf Dienstleistungsebene leitet die Erforschung der Wirksamkeit verschiedener Arten von Therapien Best Practices ein, was bedeutet, dass die Ressourcen auf Therapien ausgerichtet sind, die am wahrscheinlichsten zu positiven Ergebnissen für die Dienstleistungsnutzer führen.

In der ersten Phase der Forschung muss die leitende Prüfärztin (Katie Marlow) mit einer Sprach- und Sprachtherapeutin (SALT) zusammenarbeiten, um allgemeine Anpassungen an den Therapie- und Forschungsmaterialien für die Lieferung bei Erwachsenen mit leichter geistiger Behinderung vorzunehmen. Es wird erwartet, dass sich der Ermittler und SALT bei mehreren Gelegenheiten treffen werden. Während dieser Sitzungen wird erwartet, dass:

• Es wird Feedback zur Zugänglichkeit der Teilnehmerinformationsblätter und Einwilligungsformulare für Erwachsene mit leichter Identität gegeben.
• An den im NET verwendeten Psychoedukationsmaterialien werden Anpassungen vorgenommen.
• Es werden Anpassungen am Protokoll des Change-Interviews vorgenommen.
• Es wird Beratung darüber angeboten, wie NET-Sitzungen für Erwachsene mit leichter geistiger Behinderung strukturiert und durchgeführt werden sollten.

Diese Arbeit wird von einer Service-Benutzer-Fokusgruppe (Erwachsene mit ID) als Patientenbeteiligung (PPI) im Studiendesign trianguliert. Dienstnutzer werden gebeten, Feedback zu den oben aufgeführten Anpassungen in Bezug auf die Zugänglichkeit für Erwachsene mit leichter ID zu geben. Änderungen werden im Einklang mit diesem Feedback vorgenommen und bei Bedarf erneut versendet, um weiteres Feedback zu erhalten. Die Ermittler werden sicherstellen, dass Anpassungen die Treue zu NET nicht verlieren, indem sie ein Treue-Framework verwenden, das durch das NET-Handbuch informiert ist. An diesem Punkt ist es wahrscheinlich, dass der Forschungsethikkommission eine wesentliche Änderung vorgelegt wird, um die angepassten Materialien vor der Verwendung in der Studie zu genehmigen.

Die zweite Phase der Forschung besteht aus einer Reihe sequenzieller Einzelfallstudien zur Messung der Wirksamkeit von NET bei der Verringerung der Symptome von traumatischem Stress bei Erwachsenen mit geistiger Behinderung. Die Teilnehmer werden hauptsächlich von ID-Diensten des Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust rekrutiert. Die Rekrutierung wird bei Bedarf auf den Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust und den Lincolnshire Partnership NHS Foundation Trust ausgeweitet. Der erste Kontakt erfolgt durch den Klinischen Psychologen innerhalb des üblichen Betreuungsteams der Person. Klinische Psychologen werden gebeten, das Informationsblatt zu erklären und an potenzielle Teilnehmer zu verteilen, die die Einschlusskriterien erfüllen. Das Informationsblatt informiert den potenziellen Teilnehmer über alle Aspekte der Forschungsteilnahme. Wenn der potenzielle Teilnehmer seinem klinischen Psychologen mitteilt, dass er an einer Teilnahme interessiert ist oder weitere Informationen erhalten möchte, wird der Studienleiter den Teilnehmer direkt kontaktieren. Wenn sie anschließend der Teilnahme zustimmen, werden sie zu einem Termin mit dem Prüfarzt eingeladen, um eine Einverständniserklärung auszufüllen. Dies ist mindestens eine Woche nach Erhalt des Informationsblattes der Fall. Bei diesem Termin erhalten potenzielle Teilnehmer Gelegenheit, Fragen zu stellen, und werden aufgefordert, vor der Teilnahme an der Studie eine schriftliche Einwilligungserklärung zu unterzeichnen und zu datieren. Der Prüfer wird grundlegende Fragen zum Informationsblatt stellen, um das Verständnis zu überprüfen, und es wird empfohlen, dass eine Pflegeperson anwesend ist, wenn sie die Einverständniserklärung unterzeichnet.

Die Teilnehmer müssen aufgrund der potenziell belastenden Natur der Traumaarbeit, wie z. Die Fähigkeit, der Forschung zuzustimmen, wird von den Ermittlern gemäß den Richtlinien des Mental Capacity Act beurteilt.

Sobald die Teilnehmer der Forschung zugestimmt haben, treffen sich der SALT und der leitende Forscher erneut, um spezifische Anpassungen an NET für den einzelnen Teilnehmer vorzunehmen. Dies beinhaltet den Zugriff auf Berichte in den Dateien der Teilnehmer, sofern die Erlaubnis erteilt wurde, wie z. B. der Wechsler Adult Intelligence Scale-Bericht und frühere SALT-Berichte. Anschließend wird der leitende Ermittler wöchentliche NET-Sitzungen durchführen, die während der ersten Phase der Forschung angepasst wurden. Dies entspricht 12 NET-Sitzungen, und die Ermittler gehen nicht davon aus, dass jede Sitzung länger als eine Stunde dauert. NET ist in den NICE-Leitlinien für die Behandlung von PTBS bei Erwachsenen spezifiziert und daher erhält der Teilnehmer keine über die übliche Behandlung hinausgehende Behandlung. Teilnehmer werden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie bereits eine traumafokussierte Therapie mit ihrem klinischen Psychologen durchführen, und für die Zwecke dieser Studie wird ihnen keine übliche Betreuung vorenthalten.

NET-Sitzungen finden in Klinikräumen des Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust statt; Horizon ambulante Patienten im Highbury Hospital und im Therapie- und Behandlungszentrum in Mansfield (je nach Präferenz des Teilnehmers). Wenn die Teilnehmer aus Derbyshire oder Lincolnshire Trusts stammen, werden geeignetere Klinikräume gesucht. Alle Therapiesitzungen werden per Video aufgezeichnet. Dies dient mehreren Zwecken; um den Ermittler beim Erzählaspekt von NET zu unterstützen; Erzählungen traumatischer Erfahrungen vor und nach NET vergleichen zu können; um den Ermittlern zu ermöglichen, Beobachtungsmaßnahmen des Teilnehmers abzuschließen; und die Qualitätssicherung der Sitzungen durch den Chief Investigator unter Verwendung eines Fidelity-Frameworks zu ermöglichen, das durch das NET-Handbuch informiert ist.

Die Teilnehmer werden gebeten, vor der Therapie (Basislinie), während der Therapie (zu Beginn jedes Termins) und nach der Therapie (sechs Wochen später) Selbstberichtsmaßnahmen durchzuführen. Während der Therapiesitzungen werden die Teilnehmer gebeten, ein unauffälliges Gerät (an zwei Fingerspitzen) zu tragen, um die elektrodermale Aktivität als Indikator für ihre physiologische Erregung zu messen. Das Produkt funktioniert in Verbindung mit einem Apple-/Android-Gerät mit installierter Hersteller-App; Dieses Gerät wird der University of Nottingham gehören.

Sechs Wochen nach Abschluss der NET werden die Teilnehmer gebeten, an einem Änderungsgespräch teilzunehmen, um ihre qualitativen Berichte über die Therapie zu erhalten. Die Ermittler werden den Assistenzpsychologen, der im ID-Dienst des Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust arbeitet, bitten, das Interview aufgrund seiner Erfahrung in der Arbeit mit Erwachsenen mit ID zu führen. Wenn dies nicht möglich ist, wird es von einem unabhängigen Prüfer aus dem Programm „Doktorat in Klinischer Psychologie“ durchgeführt; Der Interviewer wird sich an die gleichen Vertraulichkeitsverfahren halten wie der Rest des Forschungsteams. Das Interview findet am selben Ort statt, an dem die Therapie abgeschlossen wurde, und wird vom leitenden Prüfarzt auf Tonband aufgezeichnet und anschließend transkribiert.

Wenn der Teilnehmer einen Betreuer zu den Sitzungen mitbringt, wird der Teilnehmer ermutigt, ihn zu der anfänglichen Psychoedukationssitzung von NET einzuladen, damit der Betreuer ein besseres Verständnis für die Traumareaktionen des Teilnehmers und den potenziellen Nutzen von NET erlangen kann. Die Ermittler werden die Teilnehmer auch ermutigen, ihre Betreuer zu einer Nachbesprechung in den letzten Teil der Therapiesitzungen einzuladen, damit sie sich der behandelten Inhalte und der Unterstützung bewusst sind, die nach den Sitzungen erforderlich sein kann.

Betreuer werden ebenfalls um ihre Teilnahme an der Untersuchung gebeten. Wenn sie zustimmen, werden sie aufgefordert, Maßnahmen vor der Therapie (Baseline), am Ende der Therapie (letzte NET-Sitzung) und beim Änderungsgespräch sechs Wochen später durchzuführen. In der Einverständniserklärung der Teilnehmer werden die Teilnehmer um ihre Zustimmung gebeten, dass Betreuer Fragebögen zu ihrer Präsentation ausfüllen. Betreuende Teilnehmer haben auch Zugriff auf das Informationsblatt für Teilnehmer mit Ausweis, damit sie über alle Aspekte der Forschung informiert sind.