Narativní expoziční terapie pro dospělé s mentálním postižením

Lidé s ID mají podstatně vyšší prevalenci duševních poruch ve srovnání s běžnou populací a jsou vystaveni většímu riziku vystavení nepříznivým životním událostem. V průzkumu mezi 177 lidmi s mírným až středně těžkým ID prodělalo 75 % alespoň jednu traumatickou událost. Není proto divu, že ve srovnání s běžnou populací jsou lidé s ID zranitelnější vůči rozvoji posttraumatické stresové poruchy (PTSD).

Zatímco výzkum naznačuje, že lidé s ID mají zvýšené riziko rozvoje PTSD, chybí výzkum intervencí zaměřených na trauma pro tuto populaci. A to navzdory důkazům, že bylo zjištěno, že lidé s ID v mírném rozsahu mají potřebné dovednosti k zapojení do kognitivní složky kognitivně behaviorální terapie (CBT) a existenci manuálu CBT pro lidi s mírnými ID a poruchami nálady. .

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) doporučuje individuální kognitivně behaviorální terapii zaměřenou na trauma (TFCBT) jako léčbu první linie PTSD u dospělých a jako příklad léčby specifikuje narativní expoziční terapii (NET). Zdá se, že dosud neexistují žádné důkazy o pokusech adaptovat NET pro dospělé s ID a stanovit, zda jsou terapeutické přínosy popsané v obecné populaci, pokud jde o zmírnění symptomů traumatu, přenosné na tuto populaci. Tato studie by proto byla prvním pokusem tak učinit.

Potenciální klinický přínos výzkumu spočívá v tom, že léčba PTSD doporučená NICE by byla přizpůsobena pro dospělé s mírnou ID, a pokud by byla shledána jako účinná, zvýšila by důkazní základnu pro intervence specifické pro trauma u dospělých s ID. To by znamenalo lepší pochopení toho, které terapie by mohly pomoci snížit příznaky traumatického stresu u této populace. Na úrovni služeb vede výzkum účinnosti různých typů terapií osvědčené postupy, což znamená, že zdroje jsou zaměřeny na terapie, které s největší pravděpodobností přinesou uživatelům služeb pozitivní výsledky.

První fáze výzkumu vyžaduje, aby vedoucí výzkumník (Katie Marlow) spolupracoval s logopedem (SALT) na obecných úpravách terapie a výzkumných materiálů pro doručení dospělým s mírným ID. Očekává se, že se vyšetřovatel a SALT setkají při více příležitostech. Během těchto setkání se očekává, že:

• Bude poskytnuta zpětná vazba o dostupnosti informačních listů účastníků a formulářů souhlasu pro dospělé s mírným ID.
• Budou provedeny úpravy psychoedukačních materiálů používaných v rámci NET.
• Budou provedeny úpravy protokolu The Change Interview.
• Budou nabídnuty rady o tom, jak by měly být NET sezení strukturovány a poskytovány pro dospělé s mírným ID.

Tato práce bude triangulována cílovou skupinou uživatelů služeb (dospělí s ID) jako zapojení veřejnosti pacientů (PPI) do návrhu studie. Uživatelé služby budou požádáni, aby poskytli zpětnou vazbu k úpravám uvedeným výše, pokud jde o přístupnost pro dospělé s mírným ID. Změny budou provedeny v souladu s touto zpětnou vazbou a v případě potřeby znovu odeslány, abychom získali další zpětnou vazbu. Vyšetřovatelé zajistí, že adaptace neztratí věrnost NET pomocí rámce věrnosti podle manuálu NET. V tomto bodě je pravděpodobné, že bude Etické komisi pro výzkum předložen podstatný dodatek, který schválí upravené materiály před použitím ve studii.

Druhá fáze výzkumu se skládá ze série sekvenčního měření jednotlivých případových studií, která má prozkoumat účinnost NET při snižování symptomů traumatického stresu u dospělých s ID. Účastníci se budou rekrutovat především z ID služeb v Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust. Nábor bude v případě potřeby rozšířen na Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust a Lincolnshire Partnership NHS Foundation Trust. Počáteční přístup bude od klinického psychologa v rámci obvyklého týmu péče o osobu. Kliničtí psychologové budou požádáni, aby vysvětlili a rozeslali informační list potenciálním účastníkům o jejich počtu případů, kteří splňují kritéria pro zařazení. Informační list bude potenciálního účastníka informovat o všech aspektech týkajících se účasti ve výzkumu. Pokud potenciální účastník sdělí svému klinickému psychologovi, že má zájem se zúčastnit, nebo by chtěl slyšet další informace, hlavní řešitel bude účastníka kontaktovat přímo. Pokud následně souhlasí s účastí, budou pozváni na schůzku s vyšetřovatelem, kde vyplní formulář souhlasu. To bude nejméně jeden týden po obdržení informačního listu. Při této schůzce dostanou potenciální účastníci příležitost klást otázky a budou vyzváni, aby podepsali a uvedli datum písemného souhlasu před účastí ve studii. Vyšetřovatel položí základní otázky týkající se informačního listu, aby si ověřil porozumění, a bude doporučeno, aby byl při podpisu formuláře souhlasu přítomen pečovatel.

Účastníci musí mít kapacitu a schopnost sami poskytnout souhlas kvůli potenciálně stresující povaze traumatologické práce, jako je NET. Schopnost souhlasit s výzkumem bude hodnocena vyšetřovateli podle pokynů uvedených v zákoně o duševní způsobilosti.

Jakmile účastníci souhlasí s výzkumem, SALT a vedoucí výzkumník se znovu setkají, aby provedli konkrétní úpravy NET pro jednotlivého účastníka. To bude zahrnovat přístup ke zprávám v souborech účastníků, pokud k tomu dostanete povolení, jako je zpráva Wechsler Adult Intelligence Scale a předchozí zprávy SALT. Poté bude vedoucí výzkumník poskytovat týdenní sezení NET, které byly upraveny během první fáze výzkumu. To bude ekvivalentní 12 sezením NET a vyšetřovatelé nepředpokládají, že každé sezení bude trvat déle než jednu hodinu. NET je specifikován v pokynech NICE pro léčbu PTSD u dospělých, a proto účastník nedostává nic nad běžnou léčbu. Účastníci budou z výzkumu vyloučeni, pokud se již účastní terapie zaměřené na trauma se svým klinickým psychologem a pro účely této studie jim nebude odepřena žádná obvyklá péče.

NET zasedání se budou konat na klinikách v rámci Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust; Ambulantní pacienti Horizon v nemocnici Highbury a Therapy and Treatment Center v Mansfieldu (v závislosti na preferencích účastníka). Pokud jsou účastníci z Derbyshire nebo Lincolnshire Trusts, bude se hledat vhodnější prostor na klinice. Všechny terapeutické sezení budou nahrávány na video. To slouží několika účelům; pomoci vyšetřovateli v aspektu vyprávění NET; umožnit srovnání vyprávění traumatických zážitků před a po NET; umožnit vyšetřovatelům dokončit pozorovací měření účastníka; a umožnit, aby kvalita relací byla zajištěna hlavním zkoušejícím pomocí rámce věrnosti podle manuálu NET.

Účastníci budou požádáni, aby provedli vlastní hlášení před terapií (základní stav), během terapie (na začátku každé schůzky) a po terapii (o šest týdnů později). Během terapeutických sezení budou účastníci požádáni, aby nosili nenápadné zařízení (na koncích dvou prstů) k měření elektrodermální aktivity jako indikátoru jejich fyziologického vzrušení. Produkt funguje ve spojení se zařízením Apple/android s nainstalovanou aplikací výrobce; toto zařízení bude ve vlastnictví University of Nottingham.

Šest týdnů po dokončení NET budou účastníci požádáni, aby se zúčastnili pohovoru o změně, aby získali své kvalitativní popisy terapie. Vyšetřovatelé požádají asistenta psychologa pracujícího v rámci ID služby v Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust, aby provedl rozhovor s ohledem na jejich zkušenosti s prací s dospělými s ID. Není-li to možné, provede ji nezávislý zkoušející z programu doktorát v klinické psychologii; tazatel bude dodržovat stejné postupy důvěrnosti jako zbytek výzkumného týmu. Rozhovor bude probíhat na stejném místě, kde byla dokončena terapie, a bude nahráván a následně přepsán vedoucím výzkumníkem.

Pokud účastník přivede na sezení pečovatele, bude mu doporučeno, aby je pozval na úvodní psychoedukační sezení NET, aby pečovatel mohl lépe porozumět traumatickým reakcím účastníka a potenciální užitečnosti NET. Vyšetřovatelé také vyzvou účastníky, aby pozvali své pečovatele na závěrečnou část terapeutických sezení k rozboru, aby si byli vědomi obsahu a podpory, která může být po sezeních vyžadována.

Pečovatelé budou rovněž požádáni o jejich účast ve výzkumu. Pokud souhlasí, budou požádáni, aby dokončili opatření před terapií (základní stav), na konci terapie (konečné sezení NET) a při pohovoru o změně o šest týdnů později. V rámci formuláře souhlasu účastníka jsou účastníci požádáni o souhlas, aby pečovatelé vyplnili dotazníky týkající se jejich prezentace. Pečující účastníci budou mít také přístup k informačnímu listu pro účastníky s ID, aby byli informováni o všech aspektech výzkumu.