지적 장애가 있는 성인을 위한 이야기 ​​노출 요법

지적 장애가 있는 사람들은 일반 인구와 비교할 때 정신 건강 상태의 유병률이 훨씬 더 높으며 불리한 생활 사건에 노출될 위험이 더 큽니다. 경미하거나 중간 정도의 ID를 가진 177명을 대상으로 한 설문 조사에서 75%가 적어도 한 번은 충격적인 사건을 경험했습니다. 따라서 일반 인구와 비교할 때 지적 장애가 있는 사람들이 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 발병에 더 취약하다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

연구는 지적 장애가 있는 사람들이 PTSD 발병 위험이 높다고 제안하지만, 이 인구에 대한 트라우마 중심 개입에 대한 연구는 부족합니다. 이는 경도 범위 내의 ID를 가진 사람들이 인지 행동 치료(CBT)의 인지 구성 요소에 관여하는 데 필요한 기술을 가지고 있다는 증거와 경도 ID 및 기분 장애가 있는 사람들을 위한 CBT 매뉴얼의 존재에도 불구하고 있습니다. .

NICE(National Institute for Health and Care Excellence)는 성인의 PTSD에 대한 1차 치료로 개별 외상 중심 인지 행동 요법(TFCBT)을 권장하고 예시 치료로 내러티브 노출 요법(NET)을 지정합니다. 현재까지 ID가 있는 성인을 위해 NET을 채택하고 외상 증상 감소 측면에서 일반 인구에서 설명된 치료 이점이 이 인구로 이전될 수 있는지 여부를 확인하려는 시도에 대한 증거는 없는 것으로 보입니다. 따라서 본 연구는 이를 위한 첫 번째 시도가 될 것이다.

이 연구의 잠재적인 임상적 이점은 PTSD에 대한 NICE 권장 치료가 경미한 지적 장애가 있는 성인에게 적용되고, 효과적인 것으로 밝혀지면 지적 장애가 있는 성인을 위한 트라우마 특정 개입에 대한 증거 기반을 증가시킬 것이라는 점입니다. 이것은 이 집단에서 어떤 치료법이 외상성 스트레스 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있는지 더 잘 이해할 수 있음을 의미합니다. 서비스 수준에서 다양한 유형의 치료법의 효과에 대한 연구는 모범 사례를 안내하므로 자원이 서비스 사용자에게 긍정적인 결과를 가져올 가능성이 가장 높은 치료법에 사용됩니다.

연구의 첫 번째 단계에서는 수석 조사자(Katie Marlow)가 언어 및 언어 치료사(SALT)와 협력하여 가벼운 지적 장애가 있는 성인을 대상으로 치료 및 연구 자료에 대한 일반적인 조정을 해야 합니다. 수사관과 SALT는 여러 차례 만날 것으로 예상됩니다. 이러한 회의 중에 다음이 예상됩니다.

• 가벼운 ID를 가진 성인을 위한 참가자 정보 시트 및 동의서의 접근성에 대한 피드백이 제공됩니다.
• NET 내에서 사용되는 심리 교육 자료가 수정될 것입니다.
• 변경 인터뷰 프로토콜이 조정될 것입니다.
• 가벼운 ID를 가진 성인을 위해 NET 세션을 구성하고 전달하는 방법에 대한 조언이 제공됩니다.

이 작업은 연구 설계에서 환자 대중 참여(PPI)로서 서비스 사용자 포커스 그룹(ID가 있는 성인)에 의해 삼각 측량될 것입니다. 서비스 사용자는 가벼운 지적 장애가 있는 성인의 접근성 측면에서 위에 나열된 적응에 대한 피드백을 제공해야 합니다. 이 피드백에 따라 변경이 이루어지며 추가 피드백을 얻기 위해 필요한 경우 다시 발송됩니다. 조사관은 NET 설명서에서 제공하는 충실도 프레임워크를 사용하여 적응이 NET의 충실도를 잃지 않도록 할 것입니다. 이 시점에서 연구에 사용하기 전에 수정된 자료를 승인하기 위해 연구 윤리 위원회에 상당한 수정안이 제출될 가능성이 있습니다.

연구의 두 번째 단계는 ID가 있는 성인의 외상성 스트레스 증상을 줄이는 데 NET의 효과를 탐구하기 위한 순차적 측정 단일 사례 연구 시리즈로 구성됩니다. 참가자는 주로 Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust의 ID 서비스에서 모집됩니다. 모집은 필요한 경우 Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust 및 Lincolnshire Partnership NHS Foundation Trust로 확장됩니다. 초기 접근 방식은 개인의 일반 치료 팀 내 임상 심리학자가 수행합니다. 임상 심리학자는 포함 기준을 충족하는 잠재적 참가자에게 정보 시트를 설명하고 배포해야 합니다. 정보 시트는 잠재적 참가자에게 연구 참여와 관련된 모든 측면을 알려줍니다. 잠재적 참가자가 임상 심리학자에게 참여에 관심이 있거나 추가 정보를 듣고 싶다고 알리면 수석 조사자가 참가자에게 직접 연락합니다. 나중에 참여하기로 동의하면 조사관과의 약속에 참석하여 동의서를 작성하도록 초대됩니다. 이것은 정보 시트를 받은 후 적어도 일주일이 될 것입니다. 이 약속에서 잠재적 참가자는 질문을 할 기회가 주어지고 연구에 참여하기 전에 서면 동의서에 서명하고 날짜를 기입하도록 초대됩니다. 조사관은 이해도를 확인하기 위해 정보 시트에 대한 기본적인 질문을 할 것이며, 동의서에 서명할 때 간병인의 입회를 권장할 것입니다.

참가자는 NET과 같은 트라우마 작업의 잠재적으로 고통스러운 특성으로 인해 스스로 동의를 제공할 수 있는 능력과 능력이 있어야 합니다. 연구에 동의할 수 있는 능력은 정신 능력법에 요약된 지침에 따라 조사관이 평가합니다.

참가자가 연구에 동의하면 SALT와 수석 조사관이 다시 만나 개별 참가자를 위해 NET에 구체적으로 적응할 것입니다. 여기에는 Wechsler Adult Intelligence Scale 보고서 및 이전 SALT 보고서와 같이 권한이 부여된 경우 참가자 파일 내의 보고서에 액세스하는 것이 포함됩니다. 그 후, 수석 조사관은 연구의 첫 번째 단계에서 조정된 NET의 주간 세션을 제공합니다. 이는 NET의 12개 세션에 해당하며 조사관은 각 세션이 1시간 이상 지속되는 것으로 예상하지 않습니다. NET은 성인의 PTSD 치료에 대한 NICE 지침에 명시되어 있으므로 참가자는 일반적인 치료 이상의 어떤 것도 받지 않습니다. 임상 심리학자와 이미 트라우마 집중 치료에 참여하고 있는 참가자는 연구에서 제외되며 이 연구의 목적을 위해 일반적인 치료가 보류되지 않습니다.

NET 세션은 Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust 내의 진료실에서 진행됩니다. Highbury 병원 및 Mansfield의 치료 및 치료 센터의 Horizon 외래 환자(참가자의 선호도에 따라 다름). 참가자가 Derbyshire 또는 Lincolnshire Trusts 내에서 온 경우 더 적절한 클리닉 공간을 찾을 것입니다. 모든 치료 세션은 비디오로 녹화됩니다. 이는 여러 가지 용도로 사용됩니다. NET의 내레이션 측면에서 조사자를 돕기 위해; NET 이전과 이후에 외상 경험의 내러티브를 비교할 수 있도록 합니다. 조사관이 참가자의 관찰 측정을 완료할 수 있도록 허용합니다. NET 매뉴얼에서 제공하는 충실도 프레임워크를 사용하여 수석 조사관이 세션의 품질을 보장할 수 있도록 합니다.

참가자는 치료 전(기준선), 치료 중(각 예약 시작 시) 및 치료 후(6주 후) 자가 보고 측정을 완료해야 합니다. 치료 세션 동안 참가자는 생리적 각성의 지표로 전기 피부 활동을 측정하기 위해 눈에 잘 띄지 않는 장치(두 손가락 끝에)를 착용하도록 요청받습니다. 이 제품은 제조사의 앱이 설치된 애플/안드로이드 기기와 연동됩니다. 이 장치는 University of Nottingham 소유가 될 것입니다.

NET을 완료한 지 6주 후에 참가자는 치료에 대한 질적 설명을 얻기 위해 변경 인터뷰에 참여하도록 요청받습니다. 조사관은 Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust의 ID 서비스 내에서 일하는 보조 심리학자에게 ID가 있는 성인과 함께 일한 경험을 바탕으로 인터뷰를 수행하도록 요청할 것입니다. 이것이 가능하지 않은 경우 임상 심리학 박사 프로그램의 독립 조사자가 수행합니다. 면접관은 나머지 연구팀과 동일한 기밀 유지 절차를 준수합니다. 면담은 치료가 완료된 동일한 장소에서 진행되며 오디오 녹음 후 수석 조사관이 기록합니다.

참가자가 간병인을 세션에 데려오는 경우 참가자는 간병인이 참가자의 외상 반응과 NET의 잠재적 유용성을 더 잘 이해할 수 있도록 NET의 초기 심리 교육 세션에 그들을 초대하도록 권장됩니다. 조사관은 또한 참가자가 치료 세션의 마지막 부분에 간병인을 초대하여 보고를 받도록 하여 그들이 다루는 내용과 다음 세션에 필요할 수 있는 지원을 알고 있도록 합니다.

간병인도 연구 참여를 요청받게 됩니다. 동의하는 경우 치료 전(기준선), 치료 종료 시(최종 NET 세션) 및 6주 후 변경 인터뷰에서 조치를 완료하도록 요청받습니다. 참가자 동의서 내에서 참가자는 간병인이 프레젠테이션에 관한 설문지를 작성하는 데 동의해야 합니다. 간병인 참가자는 ID가 있는 참가자를 위한 정보 시트에 액세스하여 연구의 모든 측면을 알 수 있습니다.