Нарративная экспозиционная терапия для взрослых с умственной отсталостью

Люди с ИД имеют значительно более высокую распространенность психических заболеваний по сравнению с населением в целом и подвергаются большему риску воздействия неблагоприятных жизненных событий. При опросе 177 человек с легким и умеренным ИД 75% пережили хотя бы одно травматическое событие. Поэтому неудивительно, что по сравнению с населением в целом люди с ИД более уязвимы к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Хотя исследования показывают, что люди с ИН имеют повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства, исследования вмешательств, ориентированных на травму, для этой группы населения отсутствуют. И это несмотря на доказательства того, что люди с ИД легкой степени тяжести обладают необходимыми навыками для участия в когнитивном компоненте когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а также существование руководства по КПТ для людей с легким ИД и расстройствами настроения. .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму (TFCBT), в качестве лечения первой линии посттравматического стрессового расстройства у взрослых и указывает нарративную экспозиционную терапию (NET) в качестве примера лечения. По-видимому, на сегодняшний день нет доказательств попыток адаптировать НЭО для взрослых с ИД и установить, применимы ли терапевтические преимущества, описанные в общей популяции, с точки зрения уменьшения симптомов травмы, к этой популяции. Таким образом, данное исследование будет первой попыткой сделать это.

Потенциальная клиническая польза исследования заключается в том, что рекомендуемое NICE лечение посттравматического стрессового расстройства будет адаптировано для взрослых с легкой формой ИД и, если будет доказано, что оно будет эффективным, расширит доказательную базу для вмешательств, специфичных для травм, для взрослых с ИД. Это означало бы лучшее понимание того, какие методы лечения могут помочь уменьшить симптомы травматического стресса у этой группы населения. На уровне обслуживания исследования эффективности различных видов терапии определяют передовой опыт, а это означает, что ресурсы направляются на лечение, которое с наибольшей вероятностью даст положительные результаты для пользователей услуг.

На первом этапе исследования требуется, чтобы ведущий исследователь (Кэти Марлоу) работала с логопедом (SALT), чтобы сделать общую адаптацию к терапии и исследовательским материалам для лечения взрослых с легким ID. Ожидается, что следователь и ОСВ будут встречаться несколько раз. В ходе этих встреч предполагается:

• Будет предоставлена ​​обратная связь о доступности информационных листов участников и форм согласия для взрослых с легким ID.
• Будут внесены изменения в психообразовательные материалы, используемые в NET.
• Будут внесены изменения в протокол интервью об изменении.
• Будут даны советы о том, как следует структурировать и проводить сеансы NET для взрослых с легким ID.

Эта работа будет триангулирована фокус-группой пользователей услуг (взрослые с инвалидностью) в рамках участия пациентов в разработке исследования. Пользователям услуг будет предложено оставить отзыв об адаптациях, перечисленных выше, с точки зрения доступности для взрослых с легкой степенью ID. Изменения будут внесены в соответствии с этим отзывом и отправлены повторно, если это необходимо для получения дополнительных отзывов. Исследователи будут следить за тем, чтобы адаптации не теряли точности с NET, используя структуру точности, указанную в руководстве NET. На этом этапе вполне вероятно, что в Комитет по этике исследований будет внесена существенная поправка для утверждения адаптированных материалов перед использованием в исследовании.

Второй этап исследования состоит из серии исследований отдельных случаев с последовательными измерениями для изучения эффективности NET в уменьшении симптомов травматического стресса у взрослых с ID. Участники будут набираться в основном из служб идентификации в Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust. При необходимости набор будет расширен до фонда Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust и Lincolnshire Partnership NHS Foundation Trust. Первоначальный подход будет исходить от клинического психолога из обычной группы по уходу за человеком. Клиническим психологам будет предложено объяснить и раздать информационный лист потенциальным участникам, отвечающим критериям включения. Информационный лист проинформирует потенциального участника обо всех аспектах участия в исследовании. Если потенциальный участник сообщит своему клиническому психологу, что он заинтересован в участии или хотел бы услышать дополнительную информацию, ведущий исследователь свяжется с участником напрямую. Если впоследствии они согласятся принять участие, их пригласят на встречу со следователем для заполнения формы согласия. Это будет как минимум через неделю после получения информационного листа. На этой встрече потенциальным участникам будет предоставлена ​​возможность задать вопросы и им будет предложено подписать и поставить дату письменной формы согласия до участия в исследовании. Исследователь задаст основные вопросы об информационном листе, чтобы проверить понимание, и будет рекомендовано, чтобы лицо, осуществляющее уход, присутствовало при подписании формы согласия.

Участники должны иметь возможность и возможность сами давать согласие из-за потенциально тревожного характера работы с травмами, такой как NET. Способность дать согласие на исследование будет оцениваться исследователями в соответствии с рекомендациями, изложенными в Законе о психической дееспособности.

После того, как участники дали согласие на исследование, SALT и ведущий исследователь снова встретятся, чтобы внести конкретные изменения в NET для отдельного участника. Это будет включать доступ к отчетам в файлах участников, если есть разрешение, таким как отчет Wechsler Adult Intelligence Scale и предыдущие отчеты SALT. После этого ведущий исследователь будет проводить еженедельные сеансы NET, которые были адаптированы на первом этапе исследования. Это будет эквивалентно 12 сеансам NET, и исследователи не предвидят, что каждый сеанс будет длиться более одного часа. NET указан в руководстве NICE по лечению посттравматического стрессового расстройства у взрослых, и поэтому участник не получает ничего сверх обычного лечения. Участники будут исключены из исследования, если они уже проходят терапию, ориентированную на травму, со своим клиническим психологом, и для целей этого исследования не будет отказано в обычной помощи.

Сеансы NET будут проходить в палатах клиник Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust; Амбулаторные пациенты Horizon в больнице Хайбери и Центре терапии и лечения в Мэнсфилде (в зависимости от предпочтений участника). Если участники находятся в фондах Дербишира или Линкольншира, будет найдено более подходящее помещение в клинике. Все сеансы терапии будут записываться на видео. Это служит нескольким целям; помочь исследователю в повествовательном аспекте NET; позволить сравнить рассказы о травматических переживаниях до и после НЭО; позволить следователям завершить наблюдательные мероприятия участника; и позволить главному исследователю гарантировать качество сеансов, используя структуру точности, указанную в руководстве NET.

Участникам будет предложено выполнить самоотчет до терапии (базовый уровень), во время терапии (в начале каждого приема) и после терапии (шесть недель спустя). Во время сеансов терапии участников попросят надеть незаметное устройство (на кончиках двух пальцев) для измерения электродермальной активности как индикатора их физиологического возбуждения. Продукт работает совместно с устройством Apple/Android с установленным приложением производителя; это устройство будет принадлежать Ноттингемскому университету.

Через шесть недель после прохождения NET участникам будет предложено принять участие в интервью об изменении, чтобы получить качественные отчеты о терапии. Следователи попросят помощника психолога, работающего в службе ID в Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust, провести интервью, учитывая их опыт работы со взрослыми с ID. Если это невозможно, его будет проводить независимый исследователь из программы докторантуры в области клинической психологии; интервьюер будет придерживаться тех же процедур конфиденциальности, что и остальная часть исследовательской группы. Интервью будет проходить в том же месте, где была завершена терапия, и будет записано на аудио, а затем расшифровано ведущим исследователем.

Если участник приводит на сеансы опекуна, участнику будет предложено пригласить его на начальную психообразовательную сессию NET, чтобы позволить опекуну лучше понять реакции участника на травму и потенциальную полезность NET. Исследователи также будут поощрять участников приглашать своих опекунов на заключительную часть терапевтических сеансов для подведения итогов, чтобы они были осведомлены о рассматриваемом содержании и поддержке, которая может потребоваться после сеансов.

Людей, осуществляющих уход, также попросят принять участие в исследовании. В случае согласия их попросят выполнить измерения до терапии (базовый уровень), в конце терапии (заключительный сеанс NET) и на собеседовании по изменению шесть недель спустя. В форме согласия участника участников просят дать согласие на то, чтобы лица, осуществляющие уход, заполнили анкеты, касающиеся их презентации. Участники, осуществляющие уход, также будут иметь доступ к информационному листу для участников с удостоверением личности, чтобы они были проинформированы обо всех аспектах исследования.