Thérapie d'exposition narrative pour les adultes ayant une déficience intellectuelle

Les personnes ayant une DI ont une prévalence considérablement plus élevée de problèmes de santé mentale par rapport à la population générale et sont plus à risque d'être exposées à des événements indésirables de la vie. Dans une enquête auprès de 177 personnes ayant une DI légère à modérée, 75 % avaient vécu au moins un événement traumatique. Il n'est donc pas surprenant que, comparativement à la population générale, les personnes ayant une DI soient plus vulnérables au développement de l'état de stress post-traumatique (ESPT).

Alors que la recherche suggère que les personnes ayant une DI ont un risque accru de développer un SSPT, il y a un manque de recherche sur les interventions axées sur les traumatismes pour cette population. Ceci malgré les preuves que les personnes ayant une DI dans la gamme légère ont les compétences nécessaires pour s'engager dans la composante cognitive de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l'existence d'un manuel de la TCC pour les personnes ayant une DI légère et des troubles de l'humeur. .

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande la thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes individuels (TFCBT) comme traitement de première intention du SSPT chez les adultes et spécifie la thérapie par l'exposition narrative (NET) comme exemple de traitement. Il ne semble pas exister à ce jour de preuves de tentatives d'adaptation des TNE pour les adultes ayant une DI et d'établir si les bénéfices thérapeutiques décrits dans la population générale, en termes de réduction des symptômes de traumatisme, sont transférables à cette population. Cette étude serait donc une première tentative en ce sens.

Le bénéfice clinique potentiel de la recherche est qu'un traitement recommandé par le NICE pour le SSPT serait adapté aux adultes présentant une DI légère et, s'il s'avérait efficace, augmenterait la base de données probantes pour les interventions spécifiques aux traumatismes pour les adultes présentant une DI. Cela signifierait une meilleure compréhension des thérapies qui pourraient aider à réduire les symptômes de stress traumatique dans cette population. Au niveau des services, la recherche sur l'efficacité de différents types de thérapies guide les meilleures pratiques, ce qui signifie que les ressources sont dirigées vers les thérapies les plus susceptibles de produire des résultats positifs pour les utilisateurs de services.

La première phase de la recherche nécessite que l'investigatrice principale (Katie Marlow) travaille avec un orthophoniste (SALT) pour apporter des adaptations générales à la thérapie et au matériel de recherche pour la livraison avec des adultes ayant une DI légère. Il est prévu que l'enquêteur et le SALT se rencontrent à plusieurs reprises. Lors de ces réunions, il est prévu que :

• Des commentaires seront fournis sur l'accessibilité des fiches d'information des participants et des formulaires de consentement pour les adultes ayant une DI légère.
• Des adaptations seront apportées au matériel de psychoéducation utilisé dans NET.
• Des adaptations seront apportées au protocole The Change Interview.
• Des conseils seront proposés sur la manière dont les sessions NET doivent être structurées et dispensées aux adultes ayant une DI légère.

Ce travail sera triangulé par un groupe de discussion d'utilisateurs de services (adultes avec ID) en tant que participation du public des patients (PPI) dans la conception de l'étude. Les usagers du service seront invités à donner leur avis sur les adaptations énumérées ci-dessus en termes d'accessibilité pour les adultes à DI légère. Des modifications seront apportées en fonction de ces commentaires et renvoyées si nécessaire pour obtenir d'autres commentaires. Les enquêteurs veilleront à ce que les adaptations ne perdent pas leur fidélité avec NET en utilisant un cadre de fidélité informé par le manuel NET. À ce stade, il est probable qu'un amendement substantiel sera soumis au comité d'éthique de la recherche pour approuver le matériel adapté avant son utilisation dans l'étude.

La deuxième phase de la recherche consiste en une série d'études de cas uniques à mesures séquentielles pour explorer l'efficacité des TNE dans la réduction des symptômes de stress traumatique chez les adultes ayant une DI. Les participants seront recrutés principalement parmi les services d'identification du Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust. Le recrutement sera étendu au Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust et au Lincolnshire Partnership NHS Foundation Trust si nécessaire. L'approche initiale sera celle du psychologue clinicien au sein de l'équipe de soins habituelle de la personne. Les psychologues cliniciens seront invités à expliquer et à distribuer la fiche d'information aux participants potentiels de leur charge de travail qui répondent aux critères d'inclusion. La fiche d'information informera le participant potentiel de tous les aspects relatifs à sa participation à la recherche. Si le participant potentiel informe son psychologue clinicien qu'il est intéressé à participer ou souhaite obtenir de plus amples informations, l'investigateur principal contactera alors directement le participant. S'ils acceptent de participer par la suite, ils seront invités à se présenter à un rendez-vous avec l'investigateur pour remplir un formulaire de consentement. Ce sera au moins une semaine après avoir reçu la fiche d'information. Lors de ce rendez-vous, les participants potentiels auront la possibilité de poser des questions et seront invités à signer et à dater un formulaire de consentement écrit avant de prendre part à l'étude. L'enquêteur posera des questions de base sur la fiche d'information pour vérifier la compréhension et il sera recommandé qu'un soignant soit présent lorsqu'il signera le formulaire de consentement.

Les participants doivent avoir la capacité et la capacité de donner eux-mêmes leur consentement en raison de la nature potentiellement pénible du travail de traumatologie, tel que NET. La capacité de consentir à la recherche sera évaluée par les enquêteurs conformément aux lignes directrices énoncées dans la Loi sur la capacité mentale.

Une fois que les participants ont consenti à la recherche, le SALT et l'investigateur principal se réuniront à nouveau pour apporter des adaptations spécifiques à NET pour chaque participant. Cela impliquera l'accès aux rapports dans les dossiers des participants, si vous en avez la permission, tels que le rapport Wechsler Adult Intelligence Scale et les rapports SALT précédents. Par la suite, l'investigateur principal animera des sessions hebdomadaires de NET, qui ont été adaptées au cours de la première phase de la recherche. Ce sera l'équivalent de 12 séances de NET et les enquêteurs ne prévoient pas que chaque séance dure plus d'une heure. NET est spécifié dans les directives du NICE pour le traitement du SSPT chez les adultes et, par conséquent, le participant ne reçoit rien de plus que le traitement habituel. Les participants seront exclus de la recherche s'ils suivent déjà une thérapie axée sur les traumatismes avec leur psychologue clinicien et aucun soin habituel ne sera retenu aux fins de cette étude.

Les sessions NET auront lieu dans les salles de clinique du Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust ; Patients externes Horizon à l'hôpital Highbury et au centre de thérapie et de traitement à Mansfield (selon la préférence du participant). Si les participants viennent du Derbyshire ou du Lincolnshire Trusts, un espace clinique plus approprié sera recherché. Toutes les séances de thérapie seront enregistrées sur vidéo. Cela sert à plusieurs fins; aider l'enquêteur dans l'aspect narratif de NET ; permettre aux récits d'expériences traumatisantes d'être comparés avant et après les TNE ; permettre aux enquêteurs de compléter les mesures d'observation du participant ; et permettre aux sessions d'être assurées de la qualité par l'enquêteur en chef à l'aide d'un cadre de fidélité informé par le manuel NET.

Les participants seront invités à remplir des mesures d'auto-évaluation avant la thérapie (ligne de base), pendant la thérapie (au début de chaque rendez-vous) et après la thérapie (six semaines plus tard). Pendant les séances de thérapie, les participants seront invités à porter un appareil discret (sur deux doigts) pour mesurer l'activité électrodermique comme indicateur de leur excitation physiologique. Le produit fonctionne en conjonction avec un appareil Apple/Android avec l'application du fabricant installée. cet appareil appartiendra à l'Université de Nottingham.

Six semaines après avoir terminé NET, les participants seront invités à prendre part à une entrevue de changement pour obtenir leurs comptes rendus qualitatifs de la thérapie. Les enquêteurs demanderont au psychologue adjoint travaillant au sein du service d'identification du Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust de mener l'entretien compte tenu de leur expérience de travail avec des adultes présentant une identification. Si cela n'est pas possible, elle sera menée par un chercheur indépendant du programme de doctorat en psychologie clinique ; l'enquêteur respectera les mêmes procédures de confidentialité que le reste de l'équipe de recherche. L'entretien aura lieu au même endroit où la thérapie a été achevée et sera enregistré en audio puis transcrit par l'investigateur principal.

Si le participant amène un soignant aux séances, le participant sera encouragé à l'inviter à la séance de psychoéducation initiale de NET pour permettre au soignant de mieux comprendre les réactions traumatiques du participant et l'utilité potentielle de NET. Les enquêteurs encourageront également les participants à inviter leur soignant à la dernière partie des séances de thérapie pour un débriefing afin qu'ils soient conscients du contenu couvert et du soutien qui peut être nécessaire après les séances.

Les soignants seront également sollicités pour leur participation à la recherche. S'ils y consentent, ils seront invités à effectuer des mesures avant la thérapie (ligne de base), à ​​la fin de la thérapie (session NET finale) et lors de l'entretien de changement six semaines plus tard. Dans le formulaire de consentement du participant, les participants sont invités à donner leur accord pour que les soignants remplissent des questionnaires concernant leur présentation. Les participants soignants auront également accès à la fiche d'information pour les participants avec ID afin qu'ils soient informés de tous les aspects de la recherche.