Hanyatt fekvés a kórházi COVID-19 tüdőgyulladás protokoll alapján történő felvételkor

Hipoxiás légzési elégtelenségben a betegek hanyatt fektetése javítja a lélegeztetést a perfúziós illesztéshez, az alveoláris toborzáshoz és az alveoláris és artériás oxigén gradienshez. Pontosabban, az akut légzőszervi distressz szindróma ARDS esetén az intubált betegek hajlamos helyzete javítja az általános mortalitást. A SARS-COV-2 megjelenésével a világ kórházaiban jelentősen megnőtt az akut hipoxiás légzési elégtelenségben és ARDS-ben szenvedő betegek száma. Ez az esetek számának növekedése hatékonyabb stratégiák keresését indította el az intubáció csökkentésére és a betegek morbiditásának és mortalitásának javítására. Az egyik ilyen stratégia az önkéntes kihajlás, amelynek során az ébren lévő betegeket arra utasítják, hogy hajlamosak legyenek (korai PP nagy áramlású orrkanüllel (HFNC) szemben a HFNC-vel a COVID-19 által kiváltott közepestől súlyosig terjedő ARDS-ben) (COVID-19 smArtphone-alapú próba Non-ICU felvételi hajlamos pozicionálás (CATNAP)).

Ez a vizsgálat önkéntes hajlítási stratégiát javasol a kórházba került, még gépi lélegeztetést nem igénylő betegeknél. Tekintettel arra az egyértelmű bizonyítékra, hogy a hajlítás javítja az ARDS kimenetelét, a kutatók azt feltételezik, hogy a korai, önkéntes önbehajlás megakadályozhatja az intubációt és javíthatja a mortalitást a SARS-COV-2-ben szenvedő betegeknél.

Mód

Ez egy kísérleti tanulmány legfeljebb 100 résztvevővel az UCHealth létesítményekben.

A betegeket a felvételt követő 12 órán belül felmérik, hogy képesek-e önállóan hajolni, és a felvételt követő 12 órán belül megvizsgálják őket a befogadási és kizárási kritériumok alapján, és randomizálják hason vagy fekvő helyzetben. A kiindulási laborokat mérik, és minden résztvevőt folyamatosan monitoroznak pulzoximetriával.

A Standard Supine Control Group szabványos oxigén (O2) eszközt használ fekvő helyzetben, körülbelül 30-60 fokban, hogy a perifériás kapilláris oxigéntelítettségét (SpO2) >90%-nál megcélozza, és a résztvevő vagy a nővér dokumentálja a nem fekvő helyzetben töltött időt.

A hason fekvő Kísérleti Csoport a pácienst körülbelül 15 fokos fordított trendelenburgban helyezi el, és a kényelem érdekében párnákat használ. A résztvevőt arra kérik, hogy ébren 2 óránként forduljon hason fekvő helyzetbe, és ösztönözze az éjszakai alvásra, napi 10-12 órás céllal. Beteg, hogy jelentkezzen minden alkalommal hajlamos.

Előfordulhat, hogy a kezelés sikertelen lesz, és az időszakos hason fekvés leáll. Ez a légzési nehézség vagy az O2-telítettség 90%-nál kisebb, 2 percnél hosszabb ideig tartó csökkenése, amelyet az ágy melletti szoptatás vagy virtuális pulzoximetriás monitorozási értesítések határoztak meg a vizsgálat során, két egymást követő alkalommal. A résztvevő visszakerül a fekvő helyzetbe, és követi a szokásos hanyatt fekvő oxigénellátást. A résztvevőt hason fekvő helyzetben lehet újra kihívni, miután a résztvevő 2 órán keresztül stabilizálódott. A résztvevő dönthet úgy is, hogy abbahagyja a hajlítást, és a kezelés sikertelenségének minősül.

Statisztikai elemzés és mintanagyság New Yorkban a kórházba került COVID-19 pozitív betegek 1/3-ánál jelentették az intubációs arányt. Az alábbi táblázat az intubáció binomiális kimeneteléhez szükséges mintaméretet mutatja, ha a minta 50%-át a hason fekvő helyzetbe (PP) randomizálják:

Alfa 0,05 0,05 0,05 0,05 Béta 0,80 0,80 0,80 0,80 Intubálás valószínűsége PP-vel 0,05 0,10 0,15 0,20 Intubálás valószínűsége 0,33 0,33 0,33 0,50 ion vételi méret ,500 ,300 ,30 ,303

A hason fekvő helyzetben végzett intubációk 13%-os csökkenésére számítva a vizsgálók N = 100 mintaméretet használnak (csoportonként 50), hogy a logisztikus regresszióhoz kétoldali alfa = 0,05 mellett 80%-os teljesítményt érjenek el. Az ANCOVA-t a folytonos, másodlagos változók kiértékelésére fogják használni a kovariánsokhoz való igazodás érdekében. A vizsgálat az intubálás vagy az intubálás nélküli elsődleges kimenetelre vonatkozik. A másodlagos végpontoknál nem történik módosítás.

A vizsgálók és a statisztikusok validálják az adatokat, és a vizsgálatot intézményi minőségbiztosítási felülvizsgálatoknak vetik alá.