Makaava asento sairaalahoidossa COVID-19-keuhkokuumeprotokollan vuoksi

Hypoksisessa hengitysvajauksessa potilaiden asettaminen makuuasentoon parantaa ventilaatiota perfuusion yhteensovittamiseen, alveolaarisen rekrytoinnin ja alveolaaristen valtimoiden happigradienttien parantamiseksi. Erityisesti akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä ARDS:ssa intuboituneiden potilaiden altistuminen parantaa yleistä kuolleisuutta. SARS-COV-2:n ilmaantumisen myötä sairaaloissa ympäri maailmaa on havaittu huomattavan lisääntyneen potilaiden määrä, joilla on akuutti hypoksinen hengitysvajaus ja ARDS. Tämä tapausten lisääntyminen on saanut etsimään tehokkaampia strategioita intuboinnin vähentämiseksi ja potilaiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden parantamiseksi. Yksi tällainen strategia on vapaaehtoinen kaltevuus, jossa hereillä olevia potilaita neuvotaan asettumaan alttiiksi (varhainen PP korkean virtauksen nenäkanyylillä (HFNC) vs. HFNC COVID-19:n aiheuttamassa keskivaikeassa tai vaikeassa ARDS:ssa) (COVID-19-älypuhelimeen perustuva tutkimus Non-ICU Admission Prone Positioning (CATNAP)).

Tässä tutkimuksessa ehdotetaan vapaaehtoista kaltevuusstrategiaa potilaille, jotka joutuvat sairaalaan ja jotka eivät vielä vaadi koneellista ventilaatiota. Ottaen huomioon selvät todisteet siitä, että altistuminen parantaa tuloksia ARDS:ssa, tutkijat olettavat, että varhainen, vapaaehtoinen itsensä altistuminen voi estää intubaatiota ja parantaa SARS-COV-2-potilaiden kuolleisuutta.

menetelmät

Tämä on pilottitutkimus, johon osallistui jopa 100 osallistujaa UCHealthin tiloissa.

Potilaat arvioidaan, pystyvätkö he itse asettumaan turvallisesti, ja heidät arvioidaan sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien mukaan 12 tunnin kuluessa vastaanottopäivästä ja satunnaistetaan joko makuu- tai makuuasentoon. Peruslaboratorioita mitataan ja kaikkia osallistujia seurataan jatkuvasti pulssioksimetrialla.

Normaali makuuasennon ohjausryhmä käyttää tavallista happilaitetta (O2) makuuasennossa noin 30–60 asteessa, jotta perifeerisen kapillaarin happisaturaatio (SpO2) on >90 %, ja osallistuja tai sairaanhoitaja dokumentoi aikaa ei-makamaisessa asennossa.

Prone Experimental Group sijoittaa potilaan noin 15 asteen käänteiseen trendelenburgiin ja makaamaan käyttämällä tyynyjä mukavuuden lisäämiseksi. Osallistujaa pyydetään kääntymään makuuasentoon 2 tunnin välein valveilla ollessaan ja rohkaisemaan nukkumaan yön yli niin, että tavoite on 10-12 tuntia päivässä. Potilas kirjautua koko ajan altis.

Hoito saattaa epäonnistua ja ajoittainen makuuasennon lopettaminen tapahtuu. Tämä määritellään hengitysvaikeudeksi tai O2-saturaatioiden laskuksi < 90 % yli 2 minuutin ajan, mikä on määritetty potilashoidosta tai virtuaalisen pulssioksimetrian seurantailmoituksista tutkimuksen aikana kahdessa peräkkäisessä tilanteessa. Osallistuja palautetaan makuuasentoon ja seuraa normaalia selällään olevaa hapetusta. Osallistuja voidaan haastaa uudelleen makuuasennossa, kun osallistuja on vakiintunut 2 tunnin ajan. Osallistuja voi myös halutessaan lopettaa naarmuuntumisen ja hänet katsottaisiin hoidon epäonnistuneeksi.

Tilastollinen analyysi ja näytteen koko New Yorkissa intubaatioaste on raportoitu 1/3:lla sairaalaan otetuista COVID-19-positiivisista potilaista. Alla oleva taulukko näyttää näytteen koon, joka tarvitaan binomiaaliseen intubaatiotulokseen, kun 50 % näytteestä satunnaistetaan alttiusasemointiin (PP):

Alfa 0,05 0,05 0,05 0,05 Beeta 0,80 0,80 0,80 0,80 Intuboinnin todennäköisyys PP:llä 0,05 0,10 0,15 0,20 Intubaation todennäköisyys 0,33 0,33 näytettä 0,33 0,33 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,3

Odottaessaan 13 %:n laskua intubaatioissa makuuasennossa, tutkijat käyttävät otoskokoa N = 100 (50 per ryhmä), jotta heillä olisi 80 % teho kaksipuolisella alfa = 0,05 logistista regressiota varten. ANCOVAa käytetään jatkuvien, toissijaisten muuttujien arvioimiseen yhteismuuttujien mukauttamiseksi. Tutkimus perustuu ensisijaiseen tulokseen, joko intubaatioon tai ilman intubaatiota. Toissijaisiin päätepisteisiin ei tehdä muutoksia.

Tutkijat ja tilastotieteilijät validoivat tiedot, ja tutkimukselle tehdään institutionaaliset laadunvarmistusarviot.