Az oesophagogastric Junction distensibilitása a hiatus hernia javítása során

Az antireflux műtétre és/vagy hiatushernia javítására beutalt betegek felvételét fontolóra veszik. A standard preoperatív értékelés magában foglalja az esophagogastroduodenoscopiát (EGD) az intraluminális patológiák felmérésére, beleértve a nyelőcsőgyulladást, a Barrett-nyelőcsőre utaló, oszlopos vonalú nyelőcsövet, az intraluminális tömegeket és a sérv méretét. A betegek a műtét előtt nagy felbontású nyelőcső manometriás vizsgálaton is átesnek a klinikailag indokolt impedanciával, hogy értékeljék a nyelőcső motilitását a szabványos Chicago V3 osztályozás szerint. A manometria alkalmanként kerülendő azoknál a betegeknél, akiknél jelentősebb dysphagia nélküli paraesophagealis sérv van, vagy akik nem alkalmasak a manometriára, megfelelő felső gasztrointesztinális radiológiai képalkotással (UGI), akiknél részleges fundoplikáció lép fel. Az UGI egy rutin preoperatív értékelés is. Továbbá pH-tesztet kell végezni a savas reflux értékelésére olyan betegeknél, akiknél nincs LA C vagy D fokozatú nyelőcsőgyulladás, paraesophagealis hernia vagy Barrett-nyelőcső patológiás megerősítése.

A felvételre alkalmas betegek beleegyezése a rendelőben történik. A tünetek súlyosságának preoperatív kiindulási értékelését a GERD-HRQL felmérés és a Mayo Dysphagia kérdőív segítségével értékelik. Műtétet ütemeznek, és a betegek intraoperatív impedancia planimetriát végeznek EndoFLIP segítségével, amely 8 cm-es EndoFLIP ballon segítségével méri a keresztmetszeti területet, a ballonnyomást, a minimális átmérőt, a megfelelőséget, a nagynyomású szegmens hosszát és az EGJ tágulási indexét. Egymás utáni értékelést végeznek 30 ml-re és 40 ml-re, legfeljebb egy percig minden egyes térfogatra. A kezdeti kiindulási mérést a pneumoperitoneum létrehozása után kell elvégezni. A második mérésre a hiatus disszekcióját és mobilizálását követően kerül sor, de a crural lezárása előtt. Két további mérést végeznek a hiatus zárása és a fundoplikáció után.

A sebészek az esetek felében vakok lesznek az EndoFLIP eredményeire vonatkozóan, az első 25 esetben vak, a második 25 esetben pedig a sebészek vakítása nélkül. A két csoport műtétei között időközi elemzés lesz. Vak esetekben az EndoFLIP eredmények alapján nem történik módosítás a műtéti eljárásban, mivel az operáló sebész nem kap tájékoztatást a mért értékekről. Az első 25 eset után a sebészek nem vakulnak el, és képesek lesznek meghatározni a célimpedancia planimetriás értékeit a páciens posztoperatív tüneti pontszámai alapján. A következő 25 vak nélküli esetben a sebész az EndoFLIP mérések alapján növelheti a műtéti szándékot, például hiatus varratok hozzáadásával vagy eltávolításával vagy a fundoplikáció megismétlésével. A betegek nem látják az eljárás típusát (pl. sebész megvakult vagy nem vak). Az EndoFLIP katétereket és generátort a Medtronic biztosítja, a páciens számára költségmentesen. A Medtronic az EndoFLIP eljáráshoz kapcsolódó díjakat is fedezi (a CPT 91040-t használják).

A posztoperatív klinikai ellátás a mellső műtét standard protokollja szerint történik, 1 további rendelői látogatással. A posztoperatív tünetekről és a QOL-ról a GERD-HRQL és a Mayo Dysphagia kérdőíven keresztül adnak jelentést a klinikai nyomon követés során a műtét utáni 2 héttel és 6 héttel, valamint további, 6 hónapos hosszú távú követéssel. A hosszú távú követés ismét felméri a QOL tüneteit a GERD-HRQL és a Mayo Dysphagia kérdőív segítségével. A 6 hónapos utóellenőrző vizit nem jellemző gyakorlat, és a betegek költségeit a Medtronic fedezi. A szokásos klinikai ellátás szerint a tünetek vagy a dysphagia bármely ponton történő kiújulása további posztoperatív vizsgálatokhoz vezethet, beleértve az UGI-t, EGD-t, pH-tesztet, nyelőcső manometriát, CT-vizsgálatot vagy EndoFLIP-et. A posztoperatív GERD-HRQL és Mayo Dysphagia pontszámokat az intraoperatív EndoFLIP mérésekkel hasonlítják össze az időközi és végső elemzésben.