Az előterhelési válaszkészség értékelése ARDS-betegeknél hason fekvő helyzetben (PR-ARDS-PP)

Az akut respirációs distressz szindrómát (ARDS), amely az intenzív osztályon a morbiditás és mortalitás egyik fő oka, a tüdőtérfogat csökkenése, a tüdő-compliance csökkenése, a fokozott pulmonalis vaszkuláris rezisztencia és a pulmonalis hypertonia jellemzi, amelyek végső soron jobb kamrai diszfunkcióhoz vezetnek. Ezenkívül a kétkamrai interdependencia és az interventricularis septum eltolódása miatt a bal kamrai telődés korlátozott, ami végül a stroke térfogatának csökkenését eredményezi. A lélegeztetés okozta tüdősérülések nagy kockázata miatt a tüdő védőlélegeztetése javasolt, főként a légzéstérfogat csökkentésével. Az e lélegeztetési módban rejlő mély hipoxémia miatt azonban tüdőtoborzási stratégiák alkalmazása javasolt. Ha a toborzó pozitív kilégzési végnyomás alkalmazása nem javítja a hipoxémiát, a hajlamos pozicionálás (PP) javasolt. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat (PROSEVA) arról számolt be, hogy a hosszan tartó PP kezelések korai alkalmazása súlyos ARDS-ben szenvedő betegeknél jelentősen csökkentette a 28 és 90 napos mortalitást. A PP légzőszervi hatásai mellett (az artériás oxigénellátás és a tüdő regenerációjának javítása) különböző kardiovaszkuláris hatásokat fejt ki. Az oxigénellátás növelésével és a tüdőrégiók toborzásával a PP csökkentheti a jobb kamra utóterhelését. Az intraabdominalis nyomás (IAP) növelésével a PP növelheti a vénás visszatérést és a szív előterhelését. Ez a hatás függhet az IAP szintjétől, mert a magas IAP esetén a vena cava inferior összeomlását okozhatja, különösen hypovolemia esetén. Ha a szív előterhelése növekszik, a perctérfogatra gyakorolt ​​hatás az előterhelési reakció mértékétől függhet. Végül, az IAP növelésével a PP növelheti a bal kamra utóterhelését. Egy közelmúltban végzett klinikai vizsgálatban csoportunk kimutatta, hogy a PP növeli a jobb és a bal kamra előterhelését és csökkenti a jobb kamra utóterhelését. A PP azonban csak azoknál a betegeknél növelte a perctérfogatot, akiknél a terhelés előtti válaszkészség volt tapasztalható. Ebben a vizsgálatban az előterhelésre reagáló képességet a perctérfogat 10% feletti növekedésével mutatták ki a passzív lábemelési (PLR) teszt során. Mivel a PP kezelések napi 16 és 18 óra közötti időtartamúak, és mivel az ARDS-ben szenvedő betegeknél gyakran társul szepszis, hemodinamikai instabilitás léphet fel a PP kezelések során. A terápiás döntés nagyon körülményes, mivel a folyadék adása (a hemodinamikai instabilitás esetén a fő terápiás lehetőség) kockázatos a tüdő kapilláris membrán permeabilitásának megváltozása miatt. Ezért fontos megjósolni a folyadékbevitel előnyeit az előterhelési válaszkészség mutatói segítségével. Az előterhelésre való reagálás javasolt mutatói a következők: impulzusnyomás-változás (PPV), lökettérfogat-változás (SVV) és PLR. A PPV és az SVV azonban nem használható megbízhatóan alacsony légzési térfogatú lélegeztetés során. Ráadásul a hagyományos PLR nem hajtható végre PP alatt. Ezért fontos más, a PP során végrehajtható terhelés előtti válaszadási tesztek kidolgozása. Csoportunk egy expiratory okklúziós (EEO) teszt elvégzését javasolta, hogy előre jelezze a fekvő helyzetben lévő folyadékreakciót, és a közelmúltban tidal volume challenge (TVC) végrehajtását javasolta a légzési térfogat átmeneti 6-ról 8 ml/kg-ra történő növelésével és a változások megfigyelésével. a PPV-ben.