엎드린 자세에서 ARDS 환자의 예압 반응성 평가 (PR-ARDS-PP)

중환자실에서 이환율과 사망률의 주요 원인인 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 폐 용적 감소, 폐 순응도 감소, 폐 혈관 저항 증가 및 폐 고혈압을 특징으로 하며, 궁극적으로 우심실 기능 장애로 이어집니다. 또한 심실간 상호의존과 심실간 중격 이동을 통해 좌심실 충만이 제한되어 결국 박출량 감소를 초래한다. 환기로 인한 폐 손상의 위험이 높기 때문에 주로 일회 호흡량 감소를 통한 보호적 폐 환기가 권장됩니다. 그러나 이 환기 모드에 내재된 심오한 저산소혈증으로 인해 폐 동원 전략이 권장됩니다. 보충적인 호기말 양압을 적용해도 저산소혈증이 교정되지 않으면 엎드린 자세(PP)가 권장됩니다. PROSEVA(무작위 대조 시험)는 중증 ARDS 환자에게 연장된 PP 세션을 조기에 적용하면 28일 및 90일 사망률이 크게 감소한다고 보고했습니다. 호흡 효과(동맥 산소화 및 폐 동원 개선) 외에도 PP는 다양한 심혈관 효과를 발휘합니다. 산소화를 증가시키고 폐 영역을 모집함으로써 PP는 우심실 후부하를 줄일 수 있습니다. 복강 내압(IAP)을 증가시킴으로써 PP는 정맥 환류 및 심장 예압을 증가시킬 수 있습니다. 이 효과는 IAP 수준에 따라 달라질 수 있습니다. 왜냐하면 높은 IAP는 특히 저혈량증의 경우 하대정맥을 붕괴시킬 수 있기 때문입니다. 심장 예압이 증가하면 심박출량에 대한 결과적인 영향은 예압 반응 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 마지막으로 IAP를 증가시킴으로써 PP는 좌심실 후부하를 증가시킬 수 있습니다. 최근 임상 연구에서 우리 그룹은 PP가 우심실 및 좌심실 예압을 증가시키고 우심실 후부하를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 PP는 예압 반응이 있는 환자에서만 심박출량을 증가시켰습니다. 이 연구에서 preload 반응성은 PLR(passive leg rise) 테스트 동안 심박출량 > 10% 증가로 감지되었습니다. PP 세션은 하루 16~18시간 동안 지속되는 것이 권장되고 ARDS 환자는 패혈증과 관련된 경우가 많기 때문에 PP 세션 동안 혈역학적 불안정성이 발생할 수 있습니다. 수액 투여(혈역학적 불안정의 경우 주요 치료 옵션)는 폐 모세혈관 막 투과성의 변화로 인해 위험하기 때문에 치료 결정은 매우 까다롭습니다. 따라서 예압 반응 지수를 사용하여 수액 투여의 이점을 예측하는 것이 중요합니다. 프리로드 응답성의 권장 지표는 맥압 변화(PPV), 스트로크 볼륨 변화(SVV) 및 PLR입니다. 그러나 PPV와 SVV는 저일회호흡량 환기 시 안정적으로 사용할 수 없습니다. 또한 기존의 PLR은 PP 중에 수행할 수 없습니다. 따라서 PP 중에 수행할 수 있는 다른 예압 응답성 테스트를 개발하는 것이 중요합니다. 우리 그룹은 누운 자세에서 유체 반응성을 예측하기 위해 EEO(end-expiratory occlusion) 검사를 수행할 것을 제안했으며, 최근에는 일회 호흡량을 6에서 8 mL/kg으로 일시적으로 증가시키고 변화를 관찰하여 일회 호흡량 도전(TVC)을 수행할 것을 제안했습니다. PPV에서.