Kiegészítő BLT megvalósíthatósága a palliatív osztályra felvett kínai rákos betegek fáradtságának enyhítésére

A fáradtság a leggyakoribb tünet azoknál a palliatív ellátásban szenvedő betegeknél, akiknek előrehaladott rákja van, 59%-tól 77%-ig terjed, az értékelési módszertől függően (1). Korlátozott helyi adat áll rendelkezésre a rákos betegek fáradtságának prevalenciájáról. Dr. KY Lam 2009-ben végzett keresztmetszeti vizsgálata (nem publikált adatok) azt találta, hogy a palliatív kezelésben részesülő 55 beteg 53%-a szenvedett súlyos fáradtságtól. A Shatin Kórház palliatív osztályán lévő összes beteg keresztmetszeti tüneti szűrése azt mutatta, hogy 55 betegből 22 (40%) számolt be fáradtságról (nem publikált adatok).

A rákos betegek fáradtsága többdimenziós. Az érzés lehet fizikai érzés (gyengeség, fáradtság, kimerültség, feladatok elvégzésének képtelensége), affektív érzés (alacsony hangulat, motiváció hiánya) vagy kognitív érzés (koncentráció hiánya, világos gondolkodási nehézség). Ez a jelenség is kulturális értelmezés tárgyát képezi, ezért meg kell érteni az egyes alanyok fáradtságérzékelését és tapasztalatát a saját kulturális kontextusában (2, 3).

A fáradtság is az egyik leginkább aluljelentett, ezért alulkezelt tünet. A betegek ezt elviselendő állapotként érzékelhetik, míg az egészségügyi dolgozók szubjektív természete és többdimenziós okai miatt igen nagy kihívást jelent annak felmérése és kezelése. Az öngondoskodási képességek és a napi működés romlása negatív hatással van a kezelés folytatása iránti vágyra, így a funkcionális gyógyulást még a stabilabb kórállapotú betegek esetében is befolyásolja (3-5). A betegek életminősége (QOL), amelyre a palliatív ellátásban fókuszálunk, erősen lecsökkent (6).

Mindazonáltal a bizonyítékokon alapuló gyakorlat e nyomasztó probléma kezelésére még mindig nem megfelelő, és irreális, hogy egy mindenkire érvényes megközelítést alkalmazzanak (7). Különféle farmakológiai lehetőségeket vizsgáltak meg, de a korlátozott bizonyítékok miatt a legutóbbi, 2015-ös Cochrane-áttekintésben nem lehetett specifikus gyógyszert ajánlani a palliatív betegek fáradtságának kezelésére (8).

A fáradtság kezelésének legújabb fejlesztései közé tartozik a nem gyógyszeres megközelítés is. Bower (9) jelentésében foglalta össze a különböző kezelések fáradtságcsökkentő hatását. A gyakorlatok hatékonyabban csökkentették a fáradtságot, mint a kontroll, az átlagos hatásméret -0,27. Azok a pszichoszociális intervenciós vizsgálatok, amelyek elsődleges vagy másodlagos kimenetelként a fáradtságot tartalmazták, a kontrollhoz képest a fáradtság csökkenését mutatták ki, a hatásos méretek -0,10 és -0,31 között változtak. A pszichostimuláns-vizsgálatok, amelyek többségét előrehaladott betegségben szenvedő betegek körében végezték, és metilfenidátot alkalmaztak, azt sugallták, hogy a pszichostimulánsok -0,28-as hatásmértékkel hatékonyabban javítják a fáradtságot, mint a placebó. Megjegyzendő, hogy két nagyobb mintaszámú vizsgálatban a metilfenidát nem javítja a fáradtságot a placebóval szemben (10, 11). A nem gyógyszeres megközelítés alkalmazása helyi betegeinknél még korlátozottabb volt. A Shatin Kórházban palliatív kezelésben részesülő 26 beteg bevonásával végzett kísérleti vizsgálat azt mutatta, hogy a Brief Fatigue Inventory (BFI) 3. negyedéves átlagos változási pontszáma 0,5 (1,862) javulást mutatott kéthetes multidiszciplináris fekvőbeteg-ellátás után (nem publikált adatok). A kísérleti vizsgálat becsült hatásmérete 0,268 volt (átlagváltozás/SD = 0,5/1,863). Összességében ezek az adatok arra utalnak, hogy a nem gyógyszeres kezelések (pl. testmozgás, pszichoedukáció, támogató program, kognitív-viselkedési terápia) enyhe vagy közepes hatást fejt ki a fáradtság tüneteinek javulására.

Ez alatt a néhány évtized alatt a Bright Light Treatment (BLT) a rákkal összefüggő fáradtság kedvező kezelési módjaként is fejlődött. A BLT mesterséges erős fény előírása egy meghatározott ideig. Eredetileg szezonális affektív zavarok kezelésére fejlesztették ki, és a téli depressziós tünetek kezelésére ugyanolyan hatásosnak találták, mint az antidepresszánsok (12). A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) rákkal összefüggő fáradtságra vonatkozó iránymutatásai (13) és a rákkal összefüggő fáradtság összes kezelési lehetőségéről szóló közelmúltbeli áttekintés (14) azt sugallják, hogy a BLT biztonságos és hozzáférhető megoldás.

Számos mechanizmus létezik a fényterápia működésére. Először is az éberség javításán keresztül működik. Az egészséges alanyok, akiknek a gyenge fényhez képest nagyobb volt az erős fény expozíciója, gyorsan csökkentik az álmosságot és javítják a teljesítményüket (15). Másodszor, a BLT a hangulat javításán keresztül működik. A BLT hatékonyságát szezonális affektív zavarban (12), nem szezonális depresszióban (16) és bipoláris depresszióban (17) igazolták. Harmadszor, a BLT a cirkadián ritmus szabályozásán keresztül működik. A cirkadián zavarokat 55 palliatív kezelésben részesülő, közösségben élő rákos betegnél mutatták ki (18). Bár a súlyosbodó fáradtság és a csökkent fényexpozíció közötti ok-okozati összefüggést nem tudták megerősíteni, a megnövekedett fáradtság szignifikánsan korrelált a csökkent fényexpozícióval az emlőrákos betegek körében (19). A reggeli erős fény expozíciója az endogén cirkadián ritmusok előrehaladásához vezet, ami azt eredményezi, hogy ezek a ritmusok az egyén alvás-ébrenlét ciklusához igazodnak. Ezért a korrekciós fázis előrehaladásával a reggeli BLT-vel korrigálható a ritmuszavar, ami csökkenti a fáradtság tüneteit.

Két vizsgálat a fényterápia fáradtságra és életminőségre gyakorolt ​​hatását vizsgálta ugyanabban a 39 emlőrákos, aktív kemoterápiában részesülő nőből álló csoportban (20, 21). Az eredmények arra utalnak, hogy a reggeli fényes kezelés segített megelőzni a fáradtság és az életminőség tipikus romlását a kemoterápiás kezelés során. Bár a fénykezelés nem javított az általános fáradtságon ebben a mintában, biztató volt, hogy a teljes fáradtság nem romlott abban az időszakban, amikor a tünetek jellemzően súlyosbodtak. Egy másik tanulmány a fényes fénykezelés hatását próbálta meghatározni a rákkal összefüggő fáradtságra 36 kezelés utáni túlélő körében (22). A kezelési időszak végén az élénk fehér fényterápiában részesült betegek klinikailag már nem voltak fáradtak, míg az aktív kontroll állapotú betegek 55%-a továbbra is klinikai fáradtságról számolt be. Az élénk fehér fénnyel végzett kezelés hatása a beavatkozás után 3 hétig fennmaradt.

Egy újabb tanulmány ismét a ráktúlélőkre összpontosított (23, 24). A többdimenziós fáradtsági tünetegyüttes-rövid formanyomtatványt használó teljes fáradtsági pontszám 1,20-as hatásméretet mutatott a világos-fehér-fény beavatkozási csoportban és 0,93-as hatásméretet a feltételezett placebókar tompított-piros fényű csoportban. Ezek nagyok voltak a csoporthatás méretén belül. Ebben a vizsgálatban a BLT-t kiegészítő terápiaként alkalmazták, és a résztvevőket nem zárták ki szokásos gyógyszereik (beleértve a pszichotróp gyógyszereket is) használatából. Egy 2007-es randomizált, kontrollos vizsgálat szerint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) úgy tűnik, nincs jótékony hatása a rákkal összefüggő fáradtságra, ami alátámasztja a különbséget a fáradtság és a depresszió között rákos betegeknél, és arra utal, hogy a fáradtság nem csupán a depresszió tünete. 25).

Bruera és csapata megpróbálta bemutatni a BLT-t előrehaladott rákban és álmatlanságban szenvedő betegeknek járóbeteg-körülmények között (26). Vizsgálatuk egyik hiányossága részben a magas kopási aránynak tudható be, különösen a kontroll karban, ahol a halvány vörös fényt alkalmazták placeboként. Javasolták, hogy a jövőbeni tanulmányokat alternatív vizsgálati terveket építsenek be az adherencia javítása érdekében.

A fekvőbeteg palliatív ellátásban alkalmazott erős fényterápiáról azonban nincs adat. A palliatív ellátásban részesülő betegek kutatása különösen nagy kihívást jelent (27, 28). Az akadályok közé tartozik a részvételi nehézség a súlyos betegségek korlátozottsága, az összetett tünetek és a klinikai instabilitás miatt, ami nagy lemorzsolódást és hiányzó adatokat eredményez. A MOREcare nyilatkozat (29) azt javasolta a kutatóknak, hogy a lehető legrövidebb és legegyszerűbb intézkedéseket alkalmazzanak.

E korlátok ellenére a jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a BLT, egy biztonságos és könnyen szállítható kezelés klinikailag megvalósítható és hatékony beavatkozás lehet a fáradtság tüneteinek csökkentésére a rákos palliatív ellátásban szenvedő betegeknél a kórházi tartózkodás alatt. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy tesztelje a fényes fényterápia alkalmazhatóságát a rákos palliatív ellátásban szenvedő betegeknél a fáradtság kezelésére.