Gennemførlighed af supplerende BLT til forbedring af træthed hos kinesiske kræftpatienter indlagt på en palliativ afdeling

Træthed er det mest almindelige symptom hos palliative patienter, der har fremskreden cancer, varierende fra 59 % til 77 % afhænger af vurderingsmetoden (1). Der er begrænsede lokale data om forekomsten af ​​træthed hos cancerpatienter. En tværsnitsundersøgelse af Dr. KY Lam i 2009 (upublicerede data) viste, at 53% af 55 patienter, der modtog palliativ behandling, led af alvorlig træthed. En tværsnitssymptomscreening af alle patienter på palliativ afdeling på Shatin Hospital viste, at 22 ud af 55 (40%) patienter rapporterede træthed (upublicerede data).

Den træthed, som kræftpatienter oplever, er multidimensionel. Følelsen kan være en fysisk fornemmelse (svaghed, træthed, udmattelse, ude af stand til at udføre opgaver), en affektiv fornemmelse (lavt humør, manglende motivation) eller en kognitiv fornemmelse (manglende koncentration, besvær med at tænke klart). Dette fænomen er også genstand for kulturel fortolkning, derfor er der behov for at forstå hvert enkelt individs opfattelse og oplevelse af træthed inden for hans eller hendes egen kulturelle kontekst (2, 3).

Træthed er også et af de mest underrapporterede og derfor underbehandlede symptomer. Patienter kan opfatte det som en tilstand, der skal udholdes, hvorimod sundhedspersonale finder det meget udfordrende at vurdere og behandle på grund af dets subjektive natur og multidimensionelle årsager. Nedsættelsen af ​​egenomsorgsevner og daglig funktion fører til negative effekter på ønsket om at fortsætte behandlingen, hvilket påvirker den funktionelle restitution selv hos patienter med en mere stabil sygdomsstatus (3-5). Patienternes livskvalitet (QOL), som er vores fokus i palliativ service, er stærkt reduceret (6).

Evidensbaseret praksis til at tackle dette foruroligende problem er dog stadig utilstrækkelig, og at en ensartet tilgang er urealistisk (7). Forskellige farmakologiske muligheder er blevet undersøgt, men på grund af begrænset evidens kunne intet specifikt lægemiddel anbefales til behandling af træthed hos palliative patienter i den seneste Cochrane-oversigt i 2015 (8).

Seneste udvikling inden for håndtering af træthed omfatter ikke-farmakologisk tilgang. Effektstørrelse til at reducere træthed i forskellige behandlinger blev opsummeret i en rapport fra Bower (9). Motion var mere effektivt end kontrol til at reducere træthed med en gennemsnitlig effektstørrelse på -0,27. Psykosocial interventionsforsøg, der inkluderede træthed som et primært eller sekundært resultat, har vist reduktioner i træthed i forhold til kontrol, med effektive størrelser fra -0,10 til -0,31. Psykostimulerende forsøg, hvoraf de fleste blev udført blandt patienter med fremskreden sygdom og brugte methylphenidat, antydede, at psykostimulerende midler var mere effektive end placebo til at forbedre træthed med en effektstørrelse på -0,28. Det skal bemærkes, at to undersøgelser med større prøvestørrelse viste ingen fordele for methylphenidat vs. placebo til forbedring af træthed (10, 11). Anvendelsen af ​​ikke-farmakologisk tilgang hos vores lokale patienter var endnu mere begrænset. En pilotundersøgelse af 26 patienter, der modtog palliativ behandling på Shatin Hospital, viste en gennemsnitlig ændringsscore på 0,5 (1,862) af forbedring i Brief Fatigue Inventory (BFI) Q3 efter to ugers indlagt multidisciplinær behandling (upublicerede data). Den estimerede effektstørrelse af pilotstudiet var 0,268 (gennemsnitlig ændring/SD = 0,5/1,863). Samlet set tyder disse data på, at ikke-farmakologiske behandlinger (f.eks. træning, psykoedukation, støtteprogram, kognitiv adfærdsterapi) har en mild til moderat effekt på at forbedre træthedssymptomer.

I løbet af disse få årtier har Bright Light Treatment (BLT) også udviklet sig som en gunstig behandling for kræftrelateret træthed. BLT er ordinationen af ​​kunstigt skarpt lys over en bestemt periode. Det blev oprindeligt udviklet til behandling af sæsonbetinget affektiv lidelse og viste sig at være lige så effektivt som antidepressiva til behandling af depressive symptomer om vinteren (12). National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer for cancerrelateret træthed (13) og en nylig gennemgang af alle behandlingsmuligheder for cancerrelateret træthed (14) antydede, at BLT er en sikker og tilgængelig mulighed.

Der er flere mekanismer for, hvordan lysterapi virker. For det første virker det gennem forbedring af årvågenhed. Raske forsøgspersoner, som havde øget eksponering for stærkt lys sammenlignet med svagt lys, ville have en hurtig effekt af fald i søvnighed og forbedring af deres præstationer (15). For det andet arbejder BLT ved at forbedre humøret. Effekten af ​​BLT er blevet påvist ved sæsonbestemt affektiv lidelse (12), ikke-sæsonbestemt depression (16) og bipolar depression (17). For det tredje virker BLT gennem regulering af døgnrytmen. Døgntidsforstyrrelser blev påvist hos 55 kræftpatienter i lokalsamfundet, der modtog palliativ behandling (18). Selvom årsag og virkning mellem forværret træthed og nedsat lyseksponering ikke kunne bekræftes, var øget træthed signifikant korreleret med nedsat lyseksponering blandt patienter med brystkræft (19). Eksponering for skarpt lys om morgenen fører til en fremgang af endogene døgnrytmer, der resulterer i en omlægning af disse rytmer med individets søvn-vågen-cyklus. Derfor, muligvis ved at give et korrigerende faseforskud med morgen-BLT, kan rytmedysregulering korrigeres, hvilket resulterer i en reduktion af træthedssymptom.

To forsøg undersøgte virkningen af ​​lysterapi på træthed og QOL i den samme gruppe på 39 kvinder med brystkræft, der gennemgår aktiv kemoterapi (20, 21). Resultater tyder på, at behandling med stærkt lys om morgenen hjalp med at forhindre den typiske forværring af træthed og livskvalitet under kemoterapibehandling. Selvom lysbehandlingen ikke forbedrede den generelle træthed i denne prøve, var manglen på forværring af total træthed i en periode, hvor symptomerne typisk forværres, opmuntrende. En anden undersøgelse søgte at bestemme effekten af ​​stærkt lysbehandling på cancerrelateret træthed blandt 36 overlevende efter behandling (22). Ved afslutningen af ​​behandlingsperioden var patienter, som havde modtaget terapi med stærkt hvidt lys, ikke længere klinisk trætte, mens 55 % af patienterne i den aktive kontroltilstand fortsatte med at rapportere klinisk træthed. Effekterne af behandlingen med stærkt hvidt lys blev opretholdt 3 uger efter indgrebet.

En nyere undersøgelse fokuserede igen på kræftoverlevere (23, 24). Den totale træthedsscore ved brug af Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form viste en effektstørrelse på 1,20 i interventionsgruppen med skarpt-hvidt lys og en effektstørrelse på 0,93 i den formodede placeboarm med svagt rødt lys. Disse var store inden for gruppeeffektstørrelse. Denne undersøgelse anvendte BLT som en supplerende terapi, og deltagerne blev ikke udelukket fra at bruge deres sædvanlige medicin (inklusive psykotrope medicin). Et randomiseret kontrolleret forsøg i 2007 rapporterede, at selektiv serotonin-genoptagelseshæmmer (SSRI) ikke ser ud til at have gavnlige virkninger på kræftrelateret træthed, hvilket understøtter skelnen mellem træthed og depression hos kræftpatienter og antyder, at træthed ikke udelukkende er et symptom på depression ( 25).

Bruera og teamet forsøgte at introducere BLT til patienter med fremskreden cancer og søvnløshed i ambulante omgivelser (26). En mangel ved deres undersøgelse skyldtes til dels en høj nedslidningsrate, især i kontrolarmen, hvor svagt rødt lys blev brugt som placebo. De foreslog fremtidige undersøgelser for at inkorporere alternative forsøgsdesign for at forbedre overholdelsen.

Der er dog ingen data om stærk lysterapi anvendt i indlagte palliative plejemiljøer. At udføre forskning i patienter, der modtager palliativ behandling, har været særligt udfordrende (27, 28). Barrierer omfatter vanskeligheden ved at deltage på grund af begrænsninger af alvorlig sygdom, komplekse symptomer og klinisk ustabilitet, hvilket resulterer i høj nedslidning og manglende data. MOREcare-erklæringen (29) foreslog forskere at bruge foranstaltninger, der er så korte og enkle som muligt.

På trods af disse begrænsninger tyder den nuværende evidens på, at BLT, en sikker og let afgivet behandling, kan være en klinisk gennemførlig og effektiv intervention til at reducere træthedssymptomer hos cancerpatienter under hospitalsophold. Denne undersøgelse har til formål at teste gennemførligheden af ​​at administrere skarpt lysterapi til patienter med palliativ cancer til behandling af træthed.