Lisäravinteen toteutettavuus kiinalaisten syöpäpotilaiden väsymyksen lievittämiseksi palliatiivisen hoidon osastolle

Väsymys on yleisin oire palliatiivisen hoidon potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä, ja se vaihtelee 59 %:sta 77 %:iin riippuen arviointimenetelmästä (1). Väsymyksen esiintyvyydestä syöpäpotilailla on vain vähän paikallista tietoa. Tohtori KY Lamin vuonna 2009 tekemä poikkileikkaustutkimus (julkaisemattomat tiedot) havaitsi, että 53 % palliatiivista hoitoa saaneesta 55 potilaasta kärsi vakavasta väsymyksestä. Kaikkien Shatinin sairaalan palliatiivisen hoidon osastolla olevien potilaiden poikkileikkauksen oireiden seulonta osoitti, että 22 potilaasta 55:stä (40 %) ilmoitti väsymyksestä (julkaisemattomat tiedot).

Syöpäpotilaiden kokema väsymys on moniulotteinen. Tunne voi olla fyysinen tunne (heikkous, väsymys, uupumus, kyvyttömyys suorittaa tehtäviä), affektiivinen tunne (alhainen mieliala, motivaation puute) tai kognitiivinen tunne (keskittymispuute, selkeän ajattelun vaikeus). Tämä ilmiö on myös kulttuurisen tulkinnan alainen, joten on tarve ymmärtää jokaisen henkilön käsitys ja kokemus väsymyksestä omassa kulttuurikontekstissaan (2, 3).

Väsymys on myös yksi aliilmoitetuimmista ja siksi alihoidetuimmista oireista. Potilaat voivat kokea sen kestettäväksi tilaksi, kun taas terveydenhuollon työntekijät pitävät sitä erittäin haastavana arvioida ja hoitaa sen subjektiivisen luonteen ja moniulotteisten syiden vuoksi. Itsehoitokyvyn ja päivittäisen toiminnan heikkeneminen vaikuttaa negatiivisesti haluun jatkaa hoitoa, mikä vaikuttaa toiminnalliseen palautumiseen myös potilailla, joiden sairaustila on vakaampi (3-5). Potilaiden elämänlaatu (QOL), johon keskitymme palliatiivisessa hoidossa, on heikentynyt voimakkaasti (6).

Näyttöön perustuva käytäntö tämän huolestuttavan ongelman ratkaisemiseksi on kuitenkin edelleen riittämätön, ja yhden koon lähestymistapa on epärealistinen (7). Erilaisia ​​farmakologisia vaihtoehtoja on tutkittu, mutta rajallisen näytön vuoksi viimeisimmässä Cochrane-katsauksessa vuonna 2015 ei voitu suositella mitään erityistä lääkettä palliatiivisen hoidon potilaiden väsymyksen hoitoon (8).

Viimeisin kehitys väsymyksen hallinnassa sisältää ei-farmakologisen lähestymistavan. Bowerin raportissa (9) tiivistettiin tehokkuus väsymyksen vähentämisessä eri hoidoissa. Harjoittelu oli tehokkaampaa kuin kontrolli vähentämään väsymystä keskimääräisellä vaikutuskoolla -0,27. Psykososiaaliset interventiotutkimukset, jotka sisälsivät väsymyksen ensisijaisena tai toissijaisena tuloksena, ovat osoittaneet väsymyksen vähentymistä verrattuna kontrolliin, ja tehokkaat koot vaihtelevat välillä -0,10 - -0,31. Psykostimulanttikokeet, joista suurin osa suoritettiin potilailla, joilla oli pitkälle edennyt sairaus ja joissa käytettiin metyylifenidaattia, viittasivat siihen, että psykostimulantit olivat lumelääkettä tehokkaampia parantamaan väsymystä vaikutuskoolla -0,28. On huomattava, että kaksi tutkimusta, joissa oli suurempi otoskoko, eivät osoittaneet metyylifenidaatilla plaseboon verrattuna mitään hyötyä väsymyksen parantamisessa (10, 11). Ei-farmakologisen lähestymistavan soveltaminen paikallisilla potilaillamme oli vielä rajallisempaa. Pilottitutkimus 26 potilaalle, jotka saivat palliatiivista hoitoa Shatinin sairaalassa, osoitti, että lyhyen väsymyskartoituksen (BFI) Q3:n keskimääräinen muutospistemäärä oli 0,5 (1,862) parannusta kahden viikon monitieteisen potilashoidon jälkeen (julkaisemattomat tiedot). Pilottitutkimuksen arvioitu vaikutuskoko oli 0,268 (keskimääräinen muutos/SD = 0,5/1,863). Kaiken kaikkiaan nämä tiedot viittaavat siihen, että ei-lääkehoidot (esim. liikunta, psykokasvatus, tukiohjelma, kognitiivis-käyttäytymisterapia) vaikuttavat lievästi tai kohtalaisesti väsymyksen oireiden parantamiseen.

Näiden muutaman vuosikymmenen aikana Bright Light Treatment (BLT) on kehittynyt myös suotuisaksi lääkkeeksi syöpään liittyvään väsymykseen. BLT on keinotekoisen kirkkaan valon määrääminen tietyn ajanjakson aikana. Se kehitettiin alun perin kausiluonteisten mielialahäiriöiden hoitoon, ja sen todettiin olevan yhtä tehokkaita kuin masennuslääkkeet masennusoireiden hoidossa talvella (12). National Comprehensive Cancer Network (NCCN) -ohjeet syöpään liittyvästä väsymyksestä (13) ja äskettäinen katsaus kaikista syöpään liittyvän väsymyksen hoitovaihtoehdoista (14) ehdottivat, että BLT on turvallinen ja helposti saatavilla oleva vaihtoehto.

Valoterapiassa on useita mekanismeja. Ensinnäkin se toimii parantamalla valppautta. Terveillä koehenkilöillä, joiden kirkkaalle valolle altistuminen lisääntyi himmeään valoon verrattuna, heikkenisi nopeasti uneliaisuutta ja paransi suorituskykyä (15). Toiseksi, BLT toimii parantamalla mielialaa. BLT:n teho on osoitettu kausiluonteisessa mielialahäiriössä (12), ei-kausittaisessa masennuksessa (16) ja kaksisuuntaisessa masennuksessa (17). Kolmanneksi BLT toimii säätelemällä vuorokausirytmiä. Vuorokausivaihteluita havaittiin 55:llä palliatiivista hoitoa saaneella paikallisessa syöpäpotilaalla (18). Vaikka pahentuneen väsymyksen ja vähentyneen valoaltistuksen välistä syytä ja seurausta ei voitu vahvistaa, lisääntynyt väsymys korreloi merkittävästi vähentyneen valoaltistuksen kanssa rintasyöpäpotilailla (19). Altistuminen kirkkaalle valolle aamulla johtaa endogeenisten vuorokausirytmien etenemiseen, mikä johtaa näiden rytmien linjaamiseen yksilön uni-heräämissyklin kanssa. Siksi rytmihäiriöt voitaisiin korjata mahdollisesti antamalla korjaavan vaiheen etenemisen aamun BLT:llä, mikä johtaa väsymysoireiden vähenemiseen.

Kahdessa tutkimuksessa tutkittiin valohoidon vaikutusta väsymykseen ja elämänlaatuun samassa ryhmässä, jossa oli 39 rintasyöpää sairastavaa naista, jotka käyttivät aktiivista kemoterapiaa (20, 21). Tulokset viittaavat siihen, että aamuinen kirkasvalohoito auttoi estämään tyypillistä väsymyksen ja elämänlaadun huononemista kemoterapiahoidon aikana. Vaikka valohoito ei parantanut yleisväsymystä tässä näytteessä, kokonaisväsymyksen heikkeneminen aikana, jolloin oireet tyypillisesti pahenivat, oli rohkaisevaa. Toisessa tutkimuksessa pyrittiin määrittämään kirkkaan valon hoidon vaikutus syöpään liittyvään väsymykseen 36 hoidon jälkeen eloonjääneen (22). Hoitojakson lopussa kirkkaan valkoista valoa saaneet potilaat eivät olleet enää kliinisesti väsyneitä, kun taas 55 % aktiivisessa kontrollitilassa olevista potilaista ilmoitti edelleen kliinisestä väsymyksestä. Kirkkaan valkoisen valon hoidon vaikutukset säilyivät 3 viikkoa intervention jälkeen.

Tuoreempi tutkimus keskittyi jälleen syövästä selviytyneisiin (23, 24). Väsymyspisteiden kokonaispistemäärä käyttämällä moniulotteisen väsymysoireiden inventaarion lyhyttä lomaketta osoitti vaikutuskoon 1,20 kirkasvalkoisen valon interventioryhmässä ja vaikutuksen kokoa 0,93 oletetun lumelääkekäsivarren himmeä-punainen valo ryhmässä. Nämä olivat suuria ryhmävaikutuskoon sisällä. Tässä tutkimuksessa käytettiin BLT:tä lisähoitona, eikä osallistujia suljettu pois tavallisten lääkkeiden (mukaan lukien psykotrooppisten lääkkeiden) käytöstä. Vuonna 2007 tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa raportoitiin, että selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI) ei näytä olevan myönteisiä vaikutuksia syöpään liittyvään väsymykseen, mikä tukee syöpäpotilaiden väsymyksen ja masennuksen välistä eroa ja viittaa siihen, että väsymys ei ole pelkästään masennuksen oire. 25).

Bruera ja tiimi yrittivät esitellä BLT:tä potilaille, joilla on pitkälle edennyt syöpä ja unettomuus avohoidossa (26). Yksi heidän tutkimuksensa puute johtui osittain korkeasta kulumisasteesta erityisesti kontrollihaarassa, jossa lumena käytettiin himmeää punaista valoa. He ehdottivat tulevia tutkimuksia vaihtoehtoisten koesuunnitelmien sisällyttämiseksi hoitoon sitoutumisen parantamiseksi.

Ei kuitenkaan ole tietoa palliatiivisessa sairaalahoidossa käytetystä kirkasvalohoidosta. Erityisen haastavaa on ollut palliatiivista hoitoa saavien potilaiden tutkimuksen tekeminen (27, 28). Esteitä ovat osallistumisen vaikeudet, jotka johtuvat vakavan sairauden rajoituksista, monimutkaisista oireista ja kliinisestä epävakaudesta, mikä johtaa suureen kulumiseen ja puuttuviin tietoihin. MOREcare-lausunto (29) ehdotti tutkijoille mahdollisimman lyhyitä ja yksinkertaisia ​​toimenpiteitä.

Näistä rajoituksista huolimatta nykyiset todisteet viittaavat siihen, että BLT, turvallinen ja helposti toimitettava hoito, voi olla kliinisesti toteuttamiskelpoinen ja tehokas toimenpide vähentämään väsymyksen oireita syöpäpotilailla sairaalahoidon aikana. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata kirkkaan valohoidon toteutettavuutta syövän palliatiivisen hoidon potilailla väsymyksen hoidossa.