A Geisinger otthoni (GaH) betegkezelésének értékelése

HÁTTÉR ÉS INDOKOLÁS:

A Geisinger at Home™ személyre szabott egészségügyi ellátást kínál a jogosult Geisinger Gold Medicare Advantage-tagoknak, ahol élnek. A Geisinger otthoni ápolási programjának célja, hogy a betegek egészségesebbek, biztonságosabbak legyenek, és jobban kapcsolódjanak egészségügyi csapatukhoz. A betegek alapellátó orvosaival szorosan együttműködve a Geisinger csapata orvosokból, regisztrált nővérekből, dietetikusokból, esetmenedzserekből, gyógyszerészekből és egyéb egészségügyi kisegítő személyzetből szükség esetén felkeresheti a betegeket. A program célja a krónikus egészségi állapotú betegek egészségügyi szükségleteinek kielégítése rendszeres otthoni vizitekkel, potenciálisan csökkentve ezen állapotok akut súlyosbodását, amely sürgősségi osztályra vagy kórházba történő utazást igényel.

A Geisinger at Home ellátási spektruma a következőket tartalmazza:

Ellenőrzések Rutinvizsgálat Sebkezelés Légzőszervi ellátás Táplálkozási igények Sürgős ellátás Szakellátás

Jelenleg körülbelül 7 000 Geisinger Gold tag regisztrált a Geisinger at Home programba, és több mint 11 000 jogosult a jelenlegi szűrési megközelítés alapján.

Ennek a programnak az egyik alapvető működési kihívása annak meghatározása, hogyan lehet a szűkös erőforrásokat – a gondozási csapat tagjait – optimálisan bevetni/elosztani a 7000 beiratkozott tag között, hogy optimalizáljuk a hatásukat. A jelenlegi szűrési folyamat korlátozott adatokat (számlázási kódokat) és egyszerű heurisztikákat használ a betegek kockázatának felmérésére, és nem használja ki a rendelkezésre álló gazdag, rendkívül részletes klinikai adatokat, mint például a képalkotás, a laboratóriumi értékek és az életjelek, amelyek nagymértékben javíthatják a pontosan megjósolhatja az eredményeket, és azonosíthatja a program számára legmegfelelőbb betegeket. A nyomozók úgy vélik, hogy ezeknek a részletesebb adatoknak a felhasználása optimalizálhatja ezt az új egészségügyi ellátási rendszert, hogy megcélozza azokat a betegeket, akiknél a legnagyobb a kockázata az egészségügyi ellátás jövőbeni igénybevételének vagy a nemkívánatos eseményeknek, például a halálnak. Az elgondolás bizonyítékaként a nyomozók gépi tanulási modellt hoztak létre, amely megjósolja a jövőbeli felhasználás kockázatát a következő 12 hónapban. Ez a modell 191 bemeneti változót használt, beleértve a klinikai adatokat, a képalkotó méréseket, a társbetegségeket, a gyógyszereket, a múltbeli felhasználási mutatókat, valamint a társadalmi mutatókat. Az eredmények azt mutatták, hogy a gépi tanulási modell képes megjósolni a felhasználási végpontokat a számlázási kód adatait használó jelenlegi szűrési megközelítésekhez képest. A nyomozók most arra törekednek, hogy prospektív módon értékeljék a GaH-beavatkozások hatását a betegek kimenetelére (például kórházi kezelésekre és ED-látogatásokra, mortalitásra), ha ezek a pontos prediktív modellezési eredmények és más rétegződési megközelítések alapján tájékozódnak.

ELJÁRÁSOK:

Kutatási terv Ez egy prospektív, pragmatikus, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a GaH-beavatkozás hatásait értékeli a jogosult betegekre, összehasonlítva a jelenlegi legjobb gondozási gyakorlatokkal. A betegek azonosítása és szűrése az EHR-ből rendelkezésre álló adatok, véletlenszerűen kiválasztott GaH beavatkozás vagy standard ellátás (SoC) alapján történik, majd 6 hónapig követik őket. A vizsgálat elsődleges végpontja a kórházi kezelések és az ED vizitek száma. A másodlagos végpont a beiratkozást követő 6 hónapos túlélés.

Részletes eljárások: Miután a kohorszokat azonosították, a 2. kohorsz (kontrollok) továbbra is szokásos klinikai ellátásban és kezelésben részesül. A projektcsapat tagjainak nem áll szándékában beavatkozni vagy kapcsolatba lépni ezekkel a személyekkel. Az 1. kohorszot a GaH-csapat klinikailag irányított folyamatán keresztül bevonják a GaH-beavatkozásra. Megjegyzendő, hogy ennek a projektnek nem célja a GaH folyamat vagy eljárás konkrét részleteinek meghatározása, ellenőrzése vagy értékelése, hanem az, hogy értékelje a hatékonyságát, mint alternatív klinikai ellátási módot ebben a környezetben. Mint ilyen, a GaH gondozási csapatának konkrét részleteit és intézkedéseit az egyes betegekkel folytatott interakciók során az orvosi mérlegelésükre bízzák.