Evaluación del manejo de pacientes de Geisinger at Home (GaH)

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN:

Geisinger at Home™ brinda atención médica personalizada a los miembros elegibles de Geisinger Gold Medicare Advantage donde viven. El programa de atención domiciliaria de Geisinger tiene como objetivo mantener a los pacientes más saludables, seguros y mejor conectados con su equipo de atención médica. Trabajando en estrecha colaboración con los médicos de atención primaria de los pacientes, el equipo de médicos, enfermeras registradas, dietistas, administradores de casos, farmacéuticos y otro personal de apoyo médico de Geisinger puede visitar a los pacientes según sea necesario. El objetivo del programa es satisfacer las necesidades de salud de los pacientes con condiciones de salud crónicas a través de visitas domiciliarias regulares, lo que podría reducir las exacerbaciones agudas de estas condiciones que requieren viajes a la sala de emergencias o al hospital.

El espectro de atención de Geisinger at Home incluye:

Chequeos Pruebas de rutina Atención de heridas Atención respiratoria Necesidades nutricionales Atención de urgencia Atención especializada

Actualmente, hay alrededor de 7000 miembros de Geisinger Gold inscritos en el programa Geisinger at Home y más de 11 000 son elegibles según el enfoque de evaluación actual.

Un desafío operativo fundamental de este programa es determinar cómo implementar/distribuir de manera óptima sus escasos recursos, los miembros del equipo de atención, entre esos 7,000 miembros inscritos para optimizar su impacto. El proceso de detección actual utiliza datos limitados (códigos de facturación) y heurística simple para evaluar el riesgo del paciente, y no aprovecha los datos clínicos ricos y altamente granulares disponibles, como imágenes, valores de laboratorio y signos vitales, que pueden mejorar en gran medida la capacidad de predecir con precisión los resultados e identificar a los pacientes más apropiados para el programa. Los investigadores creen que el uso de estos datos más granulares puede optimizar este nuevo sistema de prestación de atención médica para dirigirse a los pacientes que tienen el mayor riesgo de utilizar la atención médica en el futuro o eventos adversos como la muerte. Como prueba de concepto, los investigadores generaron un modelo de aprendizaje automático para predecir el riesgo de utilización futura en los próximos 12 meses. Este modelo utilizó 191 variables de entrada, incluidos datos clínicos, medidas de imágenes, comorbilidades, medicamentos, métricas de uso anteriores, así como métricas sociales. Los resultados mostraron que el modelo de aprendizaje automático tenía la capacidad de predecir los puntos finales de utilización en comparación con los enfoques de detección actuales que utilizan datos de códigos de facturación. Los investigadores ahora buscan evaluar prospectivamente el efecto que las intervenciones de GaH tienen en los resultados de los pacientes (p. ej., hospitalizaciones y visitas al servicio de urgencias, mortalidad), cuando se les informe con estos resultados de modelos predictivos precisos y otros enfoques de estratificación.

PROCEDIMIENTOS:

Diseño de la investigación Este es un estudio prospectivo, pragmático, aleatorizado y controlado para evaluar los efectos de la intervención de GaH en pacientes elegibles en comparación con las mejores prácticas actuales para la gestión de la atención. Los pacientes serán identificados y examinados en función de los datos disponibles del EHR, la intervención de GaH asignada al azar o el estándar de atención (SoC) y se les hará un seguimiento durante 6 meses. Los criterios de valoración primarios del estudio son el número de hospitalizaciones y visitas al servicio de urgencias. El criterio de valoración secundario será la supervivencia a los 6 meses después de la inscripción.

Procedimientos detallados: Una vez que se identifiquen las cohortes, la cohorte 2 (controles) continuará recibiendo atención y manejo clínico estándar. No habrá intención de que los miembros del equipo del proyecto intervengan o interactúen con estas personas. La cohorte 1 se incorporará a la intervención de GaH a través del proceso dirigido clínicamente por el equipo de GaH. Cabe señalar que el propósito de este proyecto no es definir, controlar o evaluar los detalles específicos del proceso o procedimiento de GaH, sino evaluar su eficacia como una ruta de atención clínica alternativa en este entorno. Como tal, los detalles y las acciones específicas del equipo de atención de GaH en cada interacción con el paciente se dejan a su discreción médica.