Оценка ведения пациентов методом Гейзингера в домашних условиях (GaH)

ПРЕДПОСЫЛКИ И ОБОСНОВАНИЕ:

Программа Geisinger at Home™ обеспечивает персонализированное медицинское обслуживание для имеющих право на участие в программе Geisinger Gold Medicare Advantage по месту их жительства. Программа Geisinger по уходу на дому направлена ​​​​на то, чтобы пациенты были здоровее, безопаснее и лучше связаны с их лечащей командой. Тесно сотрудничая с лечащими врачами пациентов, команда Geisinger, состоящая из врачей, дипломированных медсестер, диетологов, кураторов, фармацевтов и другого медицинского вспомогательного персонала, может посещать пациентов по мере необходимости. Целью программы является удовлетворение медицинских потребностей пациентов с хроническими заболеваниями посредством регулярных посещений на дому, что потенциально может уменьшить количество острых обострений этих состояний, требующих поездок в отделение неотложной помощи или больницу.

Спектр ухода Geisinger at Home включает:

Обследования Плановые обследования Уход за ранами Респираторная помощь Потребности в питании Неотложная помощь Специализированная помощь

В настоящее время около 7 000 участников программы Geisinger Gold зарегистрированы в программе Geisinger at Home, и более 11 000 имеют право на участие в соответствии с текущим подходом к скринингу.

Фундаментальная операционная задача этой программы заключается в том, чтобы определить, как оптимально использовать/распределять свои скудные ресурсы — членов команды по уходу — среди этих 7000 зарегистрированных участников, чтобы оптимизировать их воздействие. Текущий процесс скрининга использует ограниченные данные (коды счетов) и простые эвристики для оценки риска для пациента и не использует богатые, высокодетализированные доступные клинические данные, такие как визуализация, лабораторные показатели и основные показатели жизнедеятельности, которые могут значительно расширить возможности точно прогнозировать результаты и определять пациентов, наиболее подходящих для программы. Исследователи считают, что использование этих более подробных данных может оптимизировать эту новую систему оказания медицинской помощи для пациентов, которые имеют самый высокий риск обращения за медицинской помощью в будущем или неблагоприятных событий, таких как смерть. В качестве проверки концепции исследователи создали модель машинного обучения для прогнозирования риска будущего использования в течение следующих 12 месяцев. В этой модели использовалась 191 входная переменная, включая клинические данные, показатели визуализации, сопутствующие заболевания, лекарства, показатели использования в прошлом, а также социальные показатели. Результаты показали, что модель машинного обучения способна прогнозировать конечные точки использования по сравнению с текущими подходами к проверке, использующими данные кодов выставления счетов. Исследователи теперь стремятся проспективно оценить влияние, которое вмешательства GaH оказывают на исходы для пациентов (например, госпитализации и посещения отделения неотложной помощи, смертность), при информировании об этих точных результатах прогностического моделирования и других подходах к стратификации.

ПРОЦЕДУРЫ:

Дизайн исследования Это проспективное прагматическое рандомизированное контролируемое исследование для оценки влияния вмешательства GaH на подходящих пациентов по сравнению с современными передовыми методами лечения. Пациенты будут идентифицированы и подвергнуты скринингу на основе доступных данных из EHR, случайно назначенного вмешательства GaH или стандарта лечения (SoC) и будут наблюдаться в течение 6 месяцев. Первичными конечными точками исследования являются количество госпитализаций и посещений отделения неотложной помощи. Вторичной конечной точкой будет 6-месячная выживаемость после включения.

Подробные процедуры: после того, как когорты будут определены, когорта 2 (контрольная) будет продолжать получать стандартную клиническую помощь и ведение. Члены проектной группы не намерены вмешиваться или взаимодействовать с этими людьми. Когорта 1 будет включена для вмешательства GaH в рамках клинически управляемого процесса командой GaH. Следует отметить, что цель этого проекта состоит не в том, чтобы определить, контролировать или оценить конкретные детали процесса или процедуры GaH, а в том, чтобы оценить ее эффективность как альтернативный путь клинической помощи в этих условиях. Таким образом, конкретные детали и действия команды по уходу GaH при каждом взаимодействии с пациентом остаются на их медицинское усмотрение.