Ocena postępowania z pacjentem Geisinger at Home (GaH).

TŁO I UZASADNIENIE:

Geisinger at Home™ zapewnia spersonalizowaną opiekę zdrowotną kwalifikującym się członkom Geisinger Gold Medicare Advantage w miejscu ich zamieszkania. Program opieki domowej firmy Geisinger ma na celu zapewnienie pacjentom zdrowia, bezpieczeństwa i lepszej łączności z zespołem opieki zdrowotnej. Ściśle współpracując z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej pacjentów, zespół lekarzy Geisinger, zarejestrowanych pielęgniarek, dietetyków, kierowników przypadków, farmaceutów i inny personel medyczny może odwiedzać pacjentów w razie potrzeby. Celem programu jest zaspokojenie potrzeb zdrowotnych pacjentów z przewlekłymi schorzeniami poprzez regularne wizyty domowe, potencjalnie ograniczając ostre zaostrzenia tych schorzeń wymagające wizyt na izbie przyjęć lub w szpitalu.

Spektrum opieki Geisinger at Home obejmuje:

Badania kontrolne Rutynowe badania Leczenie ran Ochrona układu oddechowego Potrzeby żywieniowe Pilna opieka Opieka specjalistyczna

Obecnie w programie Geisinger at Home zarejestrowanych jest około 7 000 członków Geisinger Gold, a ponad 11 000 kwalifikuje się na podstawie aktualnego podejścia przesiewowego.

Podstawowym wyzwaniem operacyjnym tego programu jest określenie, w jaki sposób optymalnie rozmieścić/dystrybuować jego ograniczone zasoby — członków zespołu opieki — wśród tych 7000 zapisanych członków, aby zoptymalizować ich wpływ. Obecny proces badań przesiewowych wykorzystuje ograniczone dane (kody bilingowe) i prostą heurystykę do oceny ryzyka pacjenta i nie wykorzystuje dostępnych bogatych, bardzo szczegółowych danych klinicznych, takich jak obrazowanie, wartości laboratoryjne i parametry życiowe, które mogą znacznie zwiększyć zdolność do dokładnie przewidywać wyniki i identyfikować pacjentów najbardziej odpowiednich do programu. Badacze uważają, że wykorzystanie tych bardziej szczegółowych danych może zoptymalizować ten nowy system świadczenia opieki zdrowotnej, aby dotrzeć do pacjentów, którzy są najbardziej narażeni na przyszłe korzystanie z opieki zdrowotnej lub zdarzenia niepożądane, takie jak śmierć. Jako dowód słuszności koncepcji badacze wygenerowali model uczenia maszynowego, aby przewidzieć ryzyko przyszłego wykorzystania w ciągu najbliższych 12 miesięcy. Model ten wykorzystywał 191 zmiennych wejściowych, w tym dane kliniczne, pomiary obrazowania, choroby współistniejące, leki, wskaźniki wykorzystania w przeszłości, a także wskaźniki społeczne. Wyniki pokazały, że model uczenia maszynowego miał możliwość przewidywania punktów końcowych wykorzystania w porównaniu z obecnymi metodami przesiewowymi wykorzystującymi dane z kodów rozliczeniowych. Badacze starają się teraz prospektywnie ocenić wpływ, jaki interwencje GaH mają na wyniki pacjentów (np.

PROCEDURY:

Projekt badania Jest to prospektywne, pragmatyczne, randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu ocenę wpływu interwencji GaH na kwalifikujących się pacjentów w porównaniu z obecnymi najlepszymi praktykami zarządzania opieką. Pacjenci zostaną zidentyfikowani i poddani badaniu przesiewowemu na podstawie dostępnych danych z EHR, losowo przydzielonej interwencji GaH lub standardowej opieki (SoC) i obserwowani przez 6 miesięcy. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi badania były liczba hospitalizacji i wizyt na SOR. Drugorzędowym punktem końcowym będzie przeżycie 6-miesięczne po włączeniu.

Procedury szczegółowe: Po zidentyfikowaniu kohort kohorta 2 (grupa kontrolna) będzie nadal otrzymywać standardową opiekę kliniczną i leczenie. Członkowie zespołu projektowego nie będą mieli zamiaru interweniować ani wchodzić w interakcje z tymi osobami. Kohorta 1 zostanie włączona do interwencji GaH poprzez klinicznie kierowany proces przez zespół GaH. Warto zauważyć, że celem tego projektu nie jest zdefiniowanie, kontrola ani ocena konkretnych szczegółów procesu lub procedury GaH, ale ocena jej skuteczności jako alternatywnej ścieżki opieki klinicznej w tym ustawieniu. W związku z tym konkretne szczegóły i działania zespołu opieki GaH w każdej interakcji z pacjentem pozostawia się ich uznaniu medycznemu.