Geisinger at Home (GaH) -potilashoidon arviointi

TAUSTA JA PERUSTELUT:

Geisinger at Home™ tuo henkilökohtaisen terveydenhuollon kelvollisille Geisinger Gold Medicare Advantage -jäsenille heidän asuinpaikassaan. Geisingerin kotihoitoohjelman tavoitteena on pitää potilaat terveempinä, turvallisempina ja paremmin yhteydessä terveydenhuoltotiimiinsä. Läheisessä yhteistyössä potilaiden perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa Geisingerin lääkäreiden tiimi, rekisteröity sairaanhoitaja, ravitsemusterapeutti, tapauspäällikkö, apteekkihenkilöstö ja muu lääketieteellinen tukihenkilökunta voi tarvittaessa vierailla potilaiden luona. Ohjelman tavoitteena on vastata kroonisista sairauksista kärsivien potilaiden terveystarpeisiin säännöllisillä kotikäynneillä, mikä mahdollisesti vähentää näiden sairauksien akuutteja pahenemisvaiheita, jotka edellyttävät päivystykseen tai sairaalaan käyntiä.

Geisinger at Homen hoitovalikoimaan kuuluu:

Tarkastukset Rutiinitarkastukset Haavojen hoito Hengityselinten hoito Ravitsemustarpeet Kiireellinen hoito Erikoishoito

Tällä hetkellä Geisinger at Home -ohjelmaan on ilmoittautunut noin 7 000 Geisinger Gold -jäsentä, ja yli 11 000 on kelvollinen nykyisen seulontamenetelmän perusteella.

Tämän ohjelman perustavanlaatuinen toiminnallinen haaste on määrittää, kuinka sen niukat resurssit - hoitotiimin jäsenet - optimaalisesti hyödyntää/jakaa niiden 7 000 ilmoittautuneen jäsenen joukossa niiden vaikutuksen optimoimiseksi. Nykyinen seulontaprosessi käyttää rajoitettua dataa (laskutuskoodeja) ja yksinkertaista heuristiikkaa potilasriskin arvioimiseen, eikä se hyödynnä saatavilla olevaa monipuolista, erittäin yksityiskohtaista kliinistä tietoa, kuten kuvantamista, laboratorioarvoja ja elintoimintoja, jotka voivat parantaa huomattavasti kykyä ennustaa tarkasti tulokset ja tunnistaa potilaat, jotka sopivat ohjelmaan. Tutkijat uskovat, että näiden yksityiskohtaisempien tietojen käyttäminen voi optimoida tämän uuden terveydenhuollon toimitusjärjestelmän kohdentamalla potilaita, joilla on suurin riski tulevasta terveydenhuollon käytöstä tai haittatapahtumista, kuten kuolemasta. Todisteeksi käsitteestä tutkijat loivat koneoppimismallin ennustamaan tulevan käytön riskiä seuraavan 12 kuukauden aikana. Tässä mallissa käytettiin 191 syöttömuuttujaa, mukaan lukien kliiniset tiedot, kuvantamismittaukset, liitännäissairaudet, lääkkeet, aiemmat käyttötiedot sekä sosiaaliset mittarit. Tulokset osoittivat, että koneoppimismallilla oli kyky ennustaa käytön päätepisteitä verrattuna nykyisiin laskutuskooditietoja hyödyntäviin seulontamenetelmiin. Tutkijat pyrkivät nyt ennakoivasti arvioimaan GaH-interventioiden vaikutusta potilaiden tuloksiin (esim. sairaalahoidot ja ED-käynnit, kuolleisuus), kun he saavat tietoa näistä tarkoista ennustavista mallinnustuloksista ja muista kerrostumismenetelmistä.

TOIMENPITEET:

Tutkimussuunnitelma Tämä on prospektiivinen käytännöllinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida GaH-interventioiden vaikutuksia kelvollisiin potilaisiin verrattuna nykyisiin parhaisiin hoitokäytäntöihin. Potilaat tunnistetaan ja seulotaan saatavilla olevien EHR-tietojen, satunnaisesti määrättyjen GaH-interventioiden tai hoitostandardien (SoC) perusteella ja niitä seurataan 6 kuukauden ajan. Tutkimuksen ensisijaiset päätepisteet ovat sairaalahoitojen ja ensiapukäyntien määrä. Toissijainen päätetapahtuma on 6 kuukauden eloonjääminen ilmoittautumisen jälkeen.

Yksityiskohtaiset menettelyt: Kun kohortit on tunnistettu, kohortti 2 (kontrollit) saa edelleen normaalia kliinistä hoitoa ja hoitoa. Projektiryhmän jäsenillä ei ole aikomusta puuttua asiaan tai olla vuorovaikutuksessa näiden henkilöiden kanssa. Kohortti 1 otetaan käyttöön GaH-interventiota varten GaH-tiimin kliinisesti ohjaaman prosessin kautta. On huomattava, että tämän projektin tarkoituksena ei ole määritellä, valvoa tai arvioida GaH-prosessin tai -menettelyn erityisiä yksityiskohtia, vaan arvioida sen tehokkuutta vaihtoehtoisena kliinisenä hoitopoluna tässä ympäristössä. Näin ollen GaH-hoitotiimin erityiset yksityiskohdat ja toimet kussakin potilasvuorovaikutuksessa jätetään heidän lääketieteelliseen harkintaan.