A coracohumeralis szalag perkután megszakítása fagyott váll kezelésére (CHLTenex)

A vállízületi tok és a kapcsolódó struktúrák krónikus gyulladása klinikailag jelentős tünetekhez vezethet, beleértve az alattomos fájdalom megjelenését, és végső soron a mozgási tartomány korlátozását. Bár az adhezív capsulitis (AC) mögött meghúzódó mechanizmus nem pontosan meghatározott, egyes tanulmányok arra utalnak, hogy a fibroblasztok proliferációja és a coracohumeralis ligamentum (CHL) megvastagodása egy javasolt mechanizmus, amelyre az AC és az azt követő elhúzódó immobilizáció és tünetek jelentkeznek (1, 2, 3). ). Más tanulmányok azt sugallják, hogy ez a tokfibrózis és az ízületi gyulladás kombinációjának köszönhető, másrészt pedig arra a tényre összpontosítanak, hogy a CHL megvastagodása felelős a külső rotáció korlátozásáért az adhezív capsulitisben szenvedő betegeknél (1).

Az AC Codman által 1934-ben megalkotott fagyasztott váll [2] a becslések szerint 2-3%-ra terjed ki az általános populációban, a 40-70 éves korosztályt leggyakrabban érintik, és főleg nőket érintenek. Noha a pontos etiológia továbbra is meghatározatlan, lehet másodlagos trauma vagy idiopátiás etiológia, és kimutatták, hogy a cukorbetegeknél akár 20%-os előfordulási arányt is elérhet, és rosszabb funkcionális kimenetelű, mint a nem cukorbetegeknél. Kimutatták, hogy a pajzsmirigy alulműködése és az agyi érrendszeri megbetegedések is összefüggésbe hozhatók az AC kialakulásának fokozott kockázatával (4). Az AC tipikusan klinikai diagnózis. Mindazonáltal mind a mágneses rezonancia, mind az ultrahangvizsgálat folyamatosan kimutatta a CHL megvastagodását (1). Számos tanulmány hasonlította össze az adhéziós tokgyulladásban észlelt eredmények artrográfiai bizonyítékait, és sokan a CHL megvastagodásáról számoltak be fagyos váll esetén a kontroll alanyokhoz képest (2). Egy nyíróhullám-elasztográfiát (SWE) végrehajtó vizsgálatban a CHL vastagabb és merevebb volt azoknál a betegeknél, akiknél adhezív capsulitist diagnosztizáltak (4).

Az AC és CHL károsodásának javítását célzó beavatkozások, a klinikai tünetek, valamint a kórszövettani leletek a pihenéstől és a fizikoterápiától, a helyi injekcióktól és a hidrodilatációtól a fejlett sebészeti beavatkozásokig terjednek (4, 5). Ezek a műtéti lehetőségek magukban foglalják az érzéstelenítés alatti manipulációt (MUA) és az artroszkópos capsulotomiát. A MUA az ízület agresszív mobilizálása az adhéziók feloldása és az összehúzódott glenohumeralis tok megnyújtása érdekében. A lehetséges előnyök ellenére a MUA-t összefüggésbe hozták superior labral anterior and posterior (SLAP) léziókkal, bankart léziókkal, tokszakadásokkal, hemarthrosissal, sőt humerus vagy glenoid törésekkel (4). Az artroszkópos capsulotomia lehetővé teszi a CHL közvetlen megjelenítését és az AC diagnózisának megerősítését, és számos tanulmány kimutatta a fájdalomcsillapítás és a mozgástartomány javulását (4). Mindazonáltal azok a betegek, akik nem részesültek ebből a beavatkozásból, olyan nők voltak, jellemzően 50 év felettiek, akiknek a kórtörténetében diabetes mellitus szerepel. A CHL-reszekciót az AC lehetséges kezelési lehetőségeként is leírták (6, 7), a jelenlegi terápia sebészi megközelítésre korlátozódik. Kimutatták, hogy a refrakter betegségek artroszkópos kapszuláris felszabadulással történő kezelése javítja a fájdalmat és növeli a mozgási tartományt (8, 9, 4). Az artroszkópos műtét következménye a posztoperatív perzisztáló AC, amelyet egyes sebészek megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítással próbálnak megelőzni, hogy a páciens részt vehessen egy fizikoterápiás programban. A jelenlegi konzervatív kezelés lehetséges korlátai és az IRB SZÁM: 2020-11998 IRB JÓVÁHAGYÁS DÁTUMA: 2020.11.17. A sebészeti megközelítések következményei további új terápiákat késztetnek. A nemzetközi kutatók ultrahanggal vezérelt technikát fejlesztettek ki a CHL szike bemetszésével ennek az igénynek a kielégítésére. A szike használata nem az intervenciós mozgásszervi fájdalomkezelések standardja, ezért csapatunk úgy döntött, hogy javítja ezt a korlátozást. A pengék és a szikék korlátozzák az Egyesült Államok láthatóságát, így marginalizálják az eljárás biztonságát. Csapatunk perkután, ultrahanggal látható, tű alakú, szövetvágó eszközt használt a CHL elváltozására, miközben javította a lehetséges biztonsági problémákat. A TENEX® eszközt a fájdalom orvosai széles körben használják perkután tenotómiák elvégzésére, és különféle ínpatológiák kezelésében írták le (10, 11, 12, 13, 14, 15). azért választották ezt az eszközt, mert az ín és az ínszalag durva felépítési hasonlóságai arra utalnak, hogy a CHL módosítható ezzel az eszközzel. Újszerű eljárásunkat holttesteken végeztük, hogy bizonyítsuk a koncepciót

A szerzők 8 holttestű vállban végeztek holttest disszekciót azzal a hipotézissel, hogy az ultrahangos perkután disszekció a coracohumeralis szalag metszését eredményezi. Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a teljes metszés reprodukálható 7 perc alatt, körülbelül 250 menettel az eszközön. Ez volt a kívánt eredmény a váll-ROM (16) javításához. Ez a koncepció bizonyítását mutatja, és ezt az eljárást élő alanyokon akarjuk végrehajtani érvényesítés céljából. Ha az eredmények pozitívak, a betegek ambuláns beavatkozást végezhetnek az intervenciós fájdalomklinikán kívánatos eredménnyel. Ezt a holttest-technikai tanulmányt közzététel céljából már benyújtották a Pain Medicine folyóiratnak.

A fenti koncepció bizonyítása mellett ezt az eljárást élő alanyokon is elvégeztük. E személyek adatai alapján egy szakértői értékelést nyújtottak be. A publikációhoz 7 beteget választottak ki, mivel ezeknél a betegeknél a bíráló kérésének megfelelően nyomon követték őket. Ezeknél a betegeknél a külső rotáció átlagos javulása 40 fok, az abdukció átlagos javulása 31 fok volt. Minden betegnél ez a javulás megmaradt a váll-ROM-ban az utóellenőrzés során. Megjegyzendő, hogy egy beteg utánkövetési látogatás 116 volt az eljárás után, és ROM-ja 60, illetve 110 volt a külső rotációban, illetve 110-szeres abdukcióban. Ezen eredmények ismeretében a szerzők úgy döntöttek, hogy leendő RCT-t készítenek.