Coracohumeral ligamentin perkutaaninen katkeaminen jäätyneen olkapään hoitoon (CHLTenex)

Olkanivelkapselin ja siihen liittyvien rakenteiden krooninen tulehdus voi johtaa kliinisesti merkittäviin oireisiin, mukaan lukien salakavala kivun alkaminen, ja viime kädessä liikeradan rajoittamiseen. Vaikka tarttuvan kapselitulehduksen (AC) taustalla olevaa mekanismia ei ole tarkasti määritelty, jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että fibroblastien proliferaatio ja korakohumeraalisen ligamentin (CHL) paksuuntuminen on ehdotettu mekanismi, jolla AC ja sitä seurannut pitkittynyt immobilisaatio ja oireet esiintyvät (1, 2, 3). ). Muut tutkimukset viittaavat siihen, että se johtuu kapselifibroosin ja nivelkalvon tulehduksen yhdistelmästä, ja muut tutkimukset viittaavat siihen tosiasiaan, että CHL:n paksuuntuminen rajoittaa ulkoista rotaatiota potilailla, joilla on liimakapselitulehdus (1).

Codmanin vuonna 1934 keksimä AC-jäädytetty olkapää [2], sen levinneisyys on arvioitu 2–3 % väestöstä, yleisimmin 40–70-vuotiailla ja pääasiassa naisilla. Vaikka tarkka etiologia on edelleen määrittelemätön, se voi olla toissijainen trauman tai idiopaattisen etiologian vuoksi, ja sen on havaittu esiintyvän jopa 20 % diabeetikoilla, ja toiminnalliset tulokset ovat huonompia kuin ei-diabeettisilla potilailla. Kilpirauhasen vajaatoiminnan ja aivoverisuonitaudin on myös osoitettu liittyvän lisääntyneeseen AC:n kehittymisriskiin (4). AC on tyypillisesti kliininen diagnoosi. Sekä magneettiresonanssi että ultraääni ovat kuitenkin jatkuvasti osoittaneet CHL:n paksuuntumista (1). Useissa tutkimuksissa on verrattu artrografisia todisteita tartuntakapselitulehduksista, ja monet raportoivat CHL:n paksuuntumisesta jäätyneen olkapään tapauksissa verrattuna kontrollihenkilöihin (2). Leikkausaaltoelastografiaa (SWE) toteuttavassa tutkimuksessa CHL oli paksumpi ja jäykempi potilailla, joilla oli diagnosoitu liimakapselitulehdus (4).

Interventiot, joilla pyritään parantamaan AC- ja CHL-vaurioita, kliinistä oiretta sekä histopatologisia löydöksiä, vaihtelevat lepo- ja fysioterapiasta, paikallisista injektioista ja hydrodilataatiosta edistyneisiin kirurgisiin toimenpiteisiin (4, 5). Näitä kirurgisia vaihtoehtoja ovat manipulointi anestesian alla (MUA) ja artroskooppinen kapsulotomia. MUA on nivelen aggressiivinen mobilisointi, jolla pyritään hajottamaan kiinnikkeitä ja venyttämään supistunutta glenohumeraalista kapselia. Mahdollisista eduista huolimatta MUA on liitetty ylivertaisiin labral anterior and posterior (SLAP) -vaurioihin, pankart-leesioihin, kapselin repeämiin, hemartroosiin ja jopa olkaluun tai glenoidimurtumiin (4). Artroskooppinen kapsulotomia mahdollistaa CHL:n suoran visualisoinnin ja AC-diagnoosin vahvistamisen, ja useat tutkimukset ovat osoittaneet parantuneen kivun lievittämisessä sekä liikeradassa (4). Potilaat, jotka eivät kuitenkaan hyötyneet tästä interventiosta, olivat tyypillisesti yli 50-vuotiaita naisia, joilla oli aiempi diabetes mellitus. CHL-resektio on myös kuvattu mahdollisena hoitovaihtoehtona AC:lle (6, 7), ja nykyinen hoito on rajoitettu kirurgiseen lähestymistapaan. Tulenkestävän sairauden hoidon artrroskooppisella kapselivapautuksella on osoitettu parantavan kipua ja lisäävän liikelaajuutta (8, 9, 4). Artroskooppisen leikkauksen jälki on leikkauksen jälkeinen jatkuva AC, jota jotkut kirurgit yrittävät ehkäistä ennaltaehkäisevästi riittävällä postoperatiivisella kivunhallinnalla, jotta potilas voi osallistua fysioterapiaohjelmaan. Nykyisen konservatiivisen hoidon mahdolliset rajoitukset ja IRB-NUMERO: 2020-11998 IRB-HYVÄKSYMISPÄIVÄMÄÄRÄ: 17.11.2020 kirurgisten lähestymistapojen seuraukset ovat saaneet aikaan uusia uusia hoitoja. Kansainväliset tutkijat ovat kehittäneet ultraääniohjatun tekniikan leikkausveitsellä CHL:ään vastaamaan tähän tarpeeseen. Veitsen käyttö ei ole tuki- ja liikuntaelinten interventiokivun hoitostandardi, ja tiimimme päätti parantaa tätä rajoitusta. Terät ja skalpellit rajoittavat näkyvyyttä USA:ssa, mikä marginalisoi toimenpiteen turvallisuuden. Tiimimme käytti perkutaanista, ultraäänellä näkyvää, neulan muotoista kudosleikkauslaitetta CHL:n vaurioittamiseen ja parantaen samalla mahdollisia turvallisuusongelmia. Työkalua, TENEX®, käytetään laajalti kipulääkärien tekemiseen perkutaanisten tenotomioiden tekemiseen, ja sitä on kuvattu erilaisten jännepatologioiden hoidossa (10, 11, 12, 13, 14, 15). Tämä laite valittiin, koska jänteen ja nivelsiteen rakenteelliset suuret yhtäläisyydet viittaavat siihen, että CHL:ää voidaan muokata tällä työkalulla. Uusi menettelymme suoritettiin ruumiille konseptin todistamiseksi

Kirjoittajat suorittivat ruumiinleikkauksen kahdeksassa ruumishartiassa olettaen, että sonografisesti ohjattu perkutaaninen dissektio johtaa korakohumeraalisen ligamentin leikkaamiseen. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että täydellinen leikkaus saavutettiin toistettavasti 7 minuutissa noin 250 laitteen läpikäynnillä. Tämä oli toivottu tulos olkapää-ROM:n (16) parantamiseksi. Tämä osoittaa konseptin todistetta ja haluamme suorittaa tämän menettelyn elävillä koehenkilöillä validointia varten. Jos tulokset ovat positiivisia, potilaat voivat saada avohoitotoimenpiteen interventiokipuklinikalla toivotuin tuloksin. Tämä ruumiintekniikkatutkimus on jo toimitettu Pain Medicine -julkaisuun julkaistavaksi.

Yllä olevan konseptin todisteen lisäksi tämä toimenpide suoritettiin eläville koehenkilöille. Näistä aiheista saatujen tietojen perusteella toimitettiin vertaisarvioitu paperi. Julkaisuun valittiin 7 potilasta, koska näillä potilailla oli arvioijan pyynnöstä seuranta. Näillä potilailla ulkoisen kiertoliikkeen keskimääräinen parannus oli 40 astetta ja sieppauksen keskimääräinen parannus 31 astetta. Kaikilla potilailla tämä parannus olkapään ROM:ssa säilyi seurantakäynneillä. Huomionarvoista, että yksi potilasseurantakäynti oli 116 toimenpiteen jälkeen ja hänen ROM-parannuksensa oli 60 ja 110 ulkoisessa rotaatiossa ja 110 abduktiossa. Näiden tulosten perusteella kirjoittajat päättivät tehdä mahdollisen RCT-tutkimuksen.