A végső petesejtérés kettős triggerének hatása az IVF/ICSI kimenetelére szuboptimális petefészekválaszban szenvedő betegeknél

Az ovulációs stimulációt minden betegnél elvégzik a Standard GnRH antagonista protokoll E2 priming mellett, az antagonista protokollt minden betegnél a 20. ciklustól a következő menstruációs ciklus kezdetéig napi 4 mg ösztradiollal. Vérmintavétel (FSH, LH és ösztradiolszint) a menstruációs ciklus második napján, közvetlenül a gonadotropin stimuláció előtt történik. A petefészek-stimuláció a menstruáció második vagy harmadik napjától kezdődik maximum 225 egységnyi rFSH adaggal (Gonal -F: Serono Laboratories Ltd, Genf, Svájc), majd ha a tüszőt észlelik, kezdje 13 GnRH antagonista injekcióval. (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelix-acetát, Serono, Inc)). A ciklus hetedik napjától az rFSH dózisát a petefészek válaszának aránya szerint határozzák meg hüvelyi ultrahanggal két nappal korábban. Ha legalább 2 18 mm-es vagy annál nagyobb tüszőt lát, az antagonistát be kell fecskendezni. A GnRH és a gonadotropinok (Gonal-F) leállnak, és (petesejtek triggerelése) lesz a petesejtek érésének utolsó stimulálása. Jelenleg a blokk randomizációs módszert úgy tervezték, hogy véletlenszerűen 4-es méretű blokkokat tartalmazó csoportokba sorolják a betegeket. szuboptimális petefészekválaszban szenvedő betegeknél azt is tanulmányozták, hogy a hCG standard dózisához egyszeri adag GnRH agonistát adnak a petesejtek végső érésének megindítása érdekében. Griffin et al. (2014) arról számoltak be, hogy azoknál a betegeknél, akiknek az előző IVF-ciklusukban több mint 25%-a éretlen petesejt volt, a kettős stimuláció alkalmazása növelheti az érett petesejtek számát. Mivel az ezen a területen végzett vizsgálatok korlátozottak, a kutatók úgy döntöttek, hogy klinikai vizsgálatot terveznek, hogy megvizsgálják, milyen hatást adnak egy GnRH agonistának a standard dózisú hCG-hez a petesejtek végső érésének megindítása érdekében szuboptimális petefészekválasz esetén.

Kontrollált ovulációstimulációt (COS) minden betegnél elvégzik, aki a Standard GnRH antagonista protokollt alkalmazza E2 priming mellett, és az antagonista protokollt minden betegnél a 20. ciklustól a következő menstruációs ciklus kezdetéig alkalmazzák napi 4 mg ösztradiollal. Vérmintavétel (FSH, LH és ösztradiolszint) a menstruációs ciklus második napján, közvetlenül a gonadotropin stimuláció előtt történik. A petefészek-stimuláció a menstruáció második vagy harmadik napjától kezdődik maximum 225 egységnyi rFSH adaggal (Gonal -F: Serono Laboratories Ltd, Genf, Svájc), majd ha a tüszőt észlelik, kezdje 13 GnRH antagonista injekcióval. (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelix-acetát, Serono, Inc)). A ciklus hetedik napjától az rFSH dózisát a petefészek válaszának aránya szerint határozzák meg hüvelyi ultrahanggal két nappal korábban. Ha legalább 2 18 mm-es vagy annál nagyobb tüszőt lát, az antagonistát be kell fecskendezni. A GnRH és a gonadotropinok (Gonal-F) leállnak, és (petesejtek triggerelése) lesz a petesejtek érésének utolsó stimulálása, jelenleg a blokk randomizációs módszert úgy alakítják ki, hogy a betegeket 4-es méretű blokkokkal véletlenszerűen csoportosítsák. A szükséges számú blokk véletlenszerűen kerül kiválasztásra a minta méretének megfelelően.

A végső petefészek-stimulációt (petesejtek kiváltását) az A és B csoportban a következőképpen hajtják végre:

A csoport (kísérleti): 0,2 mg triptorelint (Decapeptyl; Ferring GmbH) két Ovitrelle-ampullával (Ovitrelle®, 250 μg/0,5 ml, Merck, Serono, Inc) társítva szubkután egyidejűleg kell beadni.

B csoport (kontroll): Két ampulla Ovitrelle®-t (Ovitrelle®, 250 μg/0,5 ml, Merck, Serono, Inc) szubkután injekciózunk.

A kettőnél kevesebb tüszővel rendelkező COS-ciklusok törlődnek. A petesejt felvételét 32-34 órával a petesejtek aktiválása után végzik, majd ezt követően minden betegnél intracitoplazmatikus spermium injekciót (ICSI) / in vitro megtermékenyítést (IVF) végeznek.

A fő eredménymutató a domináns tüszők száma (≥13 mm) a hCG-kioldás napján és az érett (MII) petesejtek száma a hagyományos, illetve a késleltetett indítású petefészek-stimulációs protokoll után. A másodlagos kimenetel mérőszámai közé tartozik a kinyert petesejtek teljes száma, a petesejtek érettségi aránya (MII petesejtek száma/petesejtek teljes száma), a petesejtek hozama (a legyűjtött petesejtek teljes száma/antrális tüszőszám [AFC]), az érett petesejtek hozama (az érettek száma). petesejtek kinyerése/AFC), a szükséges gonadotropin (rekombináns FSH és/vagy nagymértékben tisztított hMG) teljes adagja, a petefészek stimulálásához szükséges napok száma, a kapott embriók minősége, megtermékenyítési arány (a két pronukleáris teljes szám aránya [2PN] stádiumú zigóták /összes injektált MII petesejtekre vonatkoztatva), beágyazódási arány (a megfigyelt terhességi tasak teljes száma/ átvitt embriók száma) és klinikai terhességi arány (magzati szívverés jelenléte transzvaginális ultrahanggal embriótranszferenként).