CPAP népességkezelés

A kezeletlen obstruktív alvási apnoe (OSA) növeli a betegek kockázatát és az egészségügyi rendszerre nehezedő terheket magas elterjedtsége, a szív- és érrendszeri egészségre gyakorolt ​​hatása, valamint a nappali működési zavarokat okozó nappali tünetei miatt. A körülbelül 25 millió lakosú Ausztráliában az OSA éves gazdasági költségét 21 milliárd dollárra becsülik. Sajnos a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápia hatékonyságát a betegek és a populáció kimenetelének javításában korlátozza a szuboptimális adherencia az irodalom szerint, amely általában 50-70%-os adherencia arányt jelent (a Medicare szerint ≥70% ≥4 órát használt éjszakák). A technológia-alapú megoldások fejlesztése kritikus fontosságú az adherencia javítása szempontjából, ide tartozik a távoli betegmonitoring, automatizálás és populációkezelési eszközök használata. A jelenlegi CPAP-eszközök immár vezeték nélkül csatlakoztatva vannak (pl. mobilhálózaton keresztül), ami lehetővé teszi az alvásgyógyászati ​​szolgáltatók számára a távoli hozzáférést a betegek használatához. Fox és munkatársai egy randomizált kísérletben bizonyították a távfelügyelet hasznosságát. Azok az új CPAP-felhasználók, akikről távolról megállapították, hogy nem használták az optimálisat (és telefonon egyeztettek egy alvásgyógyszer-szolgáltatóval), szignifikánsan jobb 3 hónapos CPAP-használatot mutattak, mint a monitorozás nélküli kontrollcsoport (321 perc versus 207 perc; p<0,0001). Központunk egy randomizált vizsgálatot is végzett (Tele-OSA vizsgálat), amelyben hasonló eljárást alkalmaztunk, de a monitorozás és a betegek visszajelzése automatizált volt. Azoknak a betegeknek, akik 3 egymást követő éjszakán keresztül 4 óránál kevesebbet használnak, automatikusan üzeneteket küldtek (jellemzően SMS-ben), amelyek bátorították a használatot. A vizsgálók bebizonyították ennek az automatizált megközelítésnek (Auto-Monitoring) költséghatékonyságát, amely jobb CPAP-adherenciát eredményezett anélkül, hogy a szolgáltatónál több kézi beavatkozást kellett volna végezni.

Egy másik költséghatékony technológia-alapú eszköz lehet a populációkezelési platform, amely képes a betegek automatikus kockázati rétegzésére (pl. a szegény felhasználók automatikus azonosítására), mivel lehetővé teszik a „kivételes menedzsment” (MBE) nyomon követési folyamatot. Ez a folyamat a szolgáltató erőfeszítéseit a leginkább rászoruló betegekre összpontosítja azáltal, hogy lehetővé teszi a szolgáltatók számára, hogy passzívan megfigyeljék a sikeres felhasználókat, és csak a CPAP-val küzdőkben avatkozzon be aktívan. Központunkban a kutatók ezt a populációkezelési folyamatot úgy kívánják megvalósítani, hogy a CPAP-val küzdőket azonosítják a terápia megkezdése után 1, 2 és 3 hónappal, bár az eredményekre gyakorolt ​​hatás nem ismert.

Time Motion Pilot

Központunk megkezdte ennek az automatizált MBE-folyamatnak az előzetes megvalósítását, és időmozgás-vizsgálatot végzett, amely összehasonlította az ellátáshoz szükséges időt a populációkezelési folyamatot használó automatizált kockázati rétegződéssel és egy nem automatizált folyamattal. Az elvégzett feladatok a következők voltak: 1) Kockázati rétegződés (középsúlyos-súlyos OSA-ban szenvedő betegek azonosítása), CPAP-adherencia felmérése (azok azonosítása, akiknél több mint 50%-os éjszakát töltöttek legalább 4 órát), telefonos találkozás (a CPAP használatával kapcsolatos problémák elhárítása), és a dokumentáció. A vizsgálók 83%-kal csökkentették az új CPAP-felhasználók hasonló populációjának bármely adott időpontban (pl. 1 hónap, 2 hónap stb.) történő nyomon követéséhez szükséges időt. Noha ennek a kísérletnek az eredményei (nem publikált adatok) az ellátás hatékonyságának jelentős javulását mutatják, az adherenciára gyakorolt ​​hatás továbbra is tisztázatlan.

Népességgazdálkodási tanulmány

A kutatók egy tanulmányt javasolnak két CPAP nyomon követési útvonal formális összehasonlítására: 1) Szokásos ellátás – egy kontrollcsoport, amely szokásos gondozási gyakorlatokat alkalmaz aktív kapcsolatfelvétel nélkül; 2) Esetkezelés – a „szokásos gondoskodás” mellett más találkozások is kezdeményezhetők a CPAP-val küzdőkkel, miközben a sikeres felhasználókat passzívan követik.