Gestione della popolazione CPAP

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) non trattata aumenta i rischi per il paziente e l'onere per il sistema sanitario a causa della sua elevata prevalenza, dell'impatto sulla salute cardiovascolare e dei sintomi diurni che causano deficit nel funzionamento diurno. Il costo economico annuo dell'OSA in Australia, con una popolazione di circa 25 milioni, è stimato in 21 miliardi di dollari. Sfortunatamente, l'efficacia della terapia con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) sul miglioramento degli esiti dei pazienti e della popolazione è limitata dall'aderenza subottimale con la letteratura che generalmente riporta tassi di aderenza del 50-70% (definiti da Medicare come ≥70% di notti utilizzate ≥4 ore). Lo sviluppo di soluzioni basate sulla tecnologia è fondamentale per migliorare l'aderenza e ciò include l'uso di strumenti di monitoraggio remoto dei pazienti, automazione e gestione della popolazione. Gli attuali dispositivi CPAP sono ora connessi in modalità wireless (ad esempio, tramite cellulare) che consente l'accesso remoto da parte dei fornitori di farmaci del sonno per accedere all'utilizzo del paziente. Fox et al hanno dimostrato l'utilità del monitoraggio remoto in uno studio randomizzato. I nuovi utilizzatori di CPAP che sono stati identificati a distanza per avere un uso non ottimale (e sottoposti a un incontro telefonico con un fornitore di farmaci per il sonno) hanno mostrato un uso CPAP significativamente migliore per 3 mesi rispetto al gruppo di controllo senza monitoraggio (321 minuti contro 207 minuti; p<0,0001). Il nostro centro ha anche eseguito uno studio randomizzato (studio Tele-OSA) in cui è stato applicato un processo simile ma il monitoraggio e il feedback dei pazienti sono stati automatizzati. Ai pazienti con <4 ore di utilizzo per 3 notti consecutive sono stati inviati automaticamente messaggi (in genere tramite SMS) che incoraggiavano l'uso. I ricercatori hanno dimostrato l'efficacia in termini di costi di questo approccio automatizzato (automonitoraggio), che ha portato a una migliore aderenza alla CPAP senza un aumento dell'intervento manuale con un fornitore.

Le piattaforme di gestione della popolazione in grado di stratificare automaticamente il rischio dei pazienti (p. es., identificare automaticamente gli utenti poveri) possono essere un altro strumento basato sulla tecnologia economicamente vantaggioso, consentendo un processo di follow-up di "gestione per eccezione" (MBE). Questo processo concentra l'impegno dell'operatore sui pazienti più bisognosi, consentendo agli operatori di osservare passivamente gli utenti di successo e di intervenire attivamente solo nei casi di difficoltà CPAP. Nel nostro centro, i ricercatori intendono implementare questo processo di gestione della popolazione identificando i lottatori CPAP a 1 mese, 2 mesi e 3 mesi dopo l'inizio della terapia, sebbene l'impatto sui risultati sia sconosciuto.

Pilota di movimento del tempo

Il nostro centro ha proceduto con un'implementazione preliminare di questo processo MBE automatizzato ed ha eseguito uno studio del movimento temporale confrontando il tempo necessario per fornire assistenza utilizzando il processo di gestione della popolazione con stratificazione del rischio automatizzata rispetto a un processo non automatizzato. I compiti svolti sono stati i seguenti: 1) Stratificazione del rischio (identificazione dei pazienti con OSA moderata-grave), valutazione dell'aderenza alla CPAP (identificazione di quelli con >50% di notti utilizzate per almeno 4 ore), incontro telefonico (per risolvere i problemi con l'uso della CPAP), e documentazione. I ricercatori hanno dimostrato una riduzione dell'83% del tempo necessario per il follow-up di una popolazione simile di nuovi utilizzatori di CPAP in un dato momento (ad esempio, 1 mese, 2 mesi, ecc.) Sebbene i risultati di questo progetto pilota (dati non pubblicati) dimostrino un miglioramento significativo nell'efficienza dell'erogazione dell'assistenza, l'impatto sull'adesione rimane poco chiaro.

Studio sulla gestione della popolazione

I ricercatori propongono uno studio per confrontare formalmente due percorsi di follow-up CPAP: 1) Assistenza abituale: un gruppo di controllo che utilizza pratiche di assistenza standard senza sensibilizzazione attiva; 2) Gestione del caso - oltre alla "Cura abituale", possono essere avviati altri incontri con i lottatori CPAP mentre gli utenti di successo vengono seguiti passivamente.