CPAP Population Management

Ubehandlet obstruktiv søvnapnø (OSA) øger patientrisici og byrder på sundhedssystemet på grund af dets høje udbredelse, indvirkning på kardiovaskulær sundhed og symptomer i dagtimerne, der forårsager underskud i dagtimerne. De årlige økonomiske omkostninger ved OSA i Australien, med en befolkning på omkring 25 millioner, anslås at være 21 milliarder dollars. Desværre er effektiviteten af ​​kontinuert positivt luftvejstryk (CPAP)-terapi til at forbedre patient- og populationsresultater begrænset af suboptimal overholdelse, idet litteratur generelt rapporterer overholdelsesrater på 50-70 % (defineret af Medicare som ≥70 % brugte nætter ≥4 timer). Udviklingen af ​​teknologibaserede løsninger er afgørende for at forbedre overholdelse, og dette inkluderer brugen af ​​fjernovervågning af patienten, automatisering og befolkningsstyringsværktøjer. Nuværende CPAP-enheder er nu trådløst forbundet (f.eks. via mobilnetværk), hvilket giver mulighed for fjernadgang for udbydere af søvnmedicin for at få adgang til patientbrug. Fox et al demonstrerede nytten af ​​fjernovervågning i et randomiseret forsøg. Nye CPAP-brugere, der blev fjernidentificeret til at have suboptimal brug (og gennemgik et telefonmøde med en udbyder af søvnmedicin), viste signifikant bedre 3 måneders CPAP-brug sammenlignet med kontrolgruppen uden overvågning (321 minutter versus 207 minutter; p<0,0001). Vores center udførte også et randomiseret forsøg (Tele-OSA-studie), hvor en lignende proces blev anvendt, men overvågningen og patientfeedback var automatiseret. Patienter med <4 timers brug 3 nætter i træk fik automatisk tilsendt beskeder (typisk via SMS-tekst), der opmuntrede til brug. Efterforskerne demonstrerede omkostningseffektiviteten af ​​denne automatiserede tilgang (Auto-Monitoring), som resulterede i forbedret CPAP-overholdelse uden en stigning i manuel indgriben hos en udbyder.

Populationsstyringsplatforme, der er i stand til automatisk at risikere stratificering af patienter (f.eks. automatisk identificering af dårlige brugere), kan være et andet omkostningseffektivt teknologibaseret værktøj ved at muliggøre en "management by exception" (MBE) opfølgningsproces. Denne proces koncentrerer udbyderens indsats om patienter med størst behov ved at tillade udbydere passivt at observere succesfulde brugere og kun aktivt gribe ind i CPAP-kampere. I vores center har efterforskerne til hensigt at implementere denne befolkningsstyringsproces ved at identificere CPAP-kæmpere 1 måned, 2 måneder og 3 måneder efter behandlingsstart, selvom virkningen på resultaterne er ukendt.

Time Motion Pilot

Vores center fortsatte med en foreløbig implementering af denne automatiserede MBE-proces og udførte en tidsbevægelsesundersøgelse, der sammenlignede den tid, der kræves til at levere pleje, ved at bruge befolkningsstyringsprocessen med automatiseret risikostratificering versus en ikke-automatiseret proces. De udførte opgaver var som følger: 1) Risikostratificering (identifikation af patienter med moderat-svær OSA), vurdering af CPAP-overholdelse (identifikation af personer med >50 % nætter brugt i mindst 4 timer), telefonmøde (for at fejlfinde problemer med CPAP-brug), og dokumentation. Efterforskerne påviste en 83 % reduktion i den tid, der kræves til at følge op på en lignende population af nye CPAP-brugere på et givet tidspunkt (f.eks. 1 måned, 2 måneder osv.) Selvom resultaterne af denne pilot (upublicerede data) viser en betydelig forbedring af effektiviteten i plejeydelsen, er indvirkningen på overholdelse fortsat uklar.

Befolkningsforvaltningsundersøgelse

Efterforskerne foreslår en undersøgelse for formelt at sammenligne to CPAP-opfølgningsveje: 1) Sædvanlig pleje - en kontrolgruppe, der anvender standardbehandlingspraksis uden aktiv opsøgende kontakt; 2) Sagsbehandling - udover "Sædvanlig pleje" kan andre møder indledes med CPAP-kæmpere, mens succesfulde brugere følges passivt.