CPAP-populasjonsstyring

Ubehandlet obstruktiv søvnapné (OSA) øker pasientrisikoen og belastningen på helsevesenet på grunn av dens høye prevalens, innvirkning på kardiovaskulær helse og dagtidssymptomer som forårsaker underskudd på dagtidsfunksjonen. De årlige økonomiske kostnadene for OSA i Australia, med en befolkning på rundt 25 millioner, anslås å være 21 milliarder dollar. Dessverre er effektiviteten av terapi med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) for å forbedre pasient- og populasjonsutfall begrenset av suboptimal etterlevelse med litteratur som generelt rapporterer etterlevelsesrater på 50-70 % (definert av Medicare som ≥70 % netter brukt ≥4 timer). Utviklingen av teknologibaserte løsninger er avgjørende for å forbedre etterlevelsen, og dette inkluderer bruk av ekstern pasientovervåking, automatisering og verktøy for populasjonsstyring. Nåværende CPAP-enheter er nå trådløst tilkoblet (f.eks. via mobilnett) som muliggjør ekstern tilgang for søvnmedisinleverandører for å få tilgang til pasientbruk. Fox et al demonstrerte nytten av fjernovervåking i en randomisert studie. Nye CPAP-brukere som ble fjernidentifisert for å ha suboptimal bruk (og gjennomgikk et telefonmøte med en leverandør av søvnmedisin) viste signifikant bedre 3 måneders CPAP-bruk sammenlignet med kontrollgruppen uten overvåking (321 minutter versus 207 minutter; p<0,0001). Senteret vårt utførte også en randomisert studie (Tele-OSA-studie) der en lignende prosess ble brukt, men overvåking og tilbakemelding fra pasienter ble automatisert. Pasienter med <4 timers bruk i 3 netter på rad fikk automatisk tilsendt meldinger (typisk via SMS-tekst) som oppmuntret til bruk. Etterforskerne demonstrerte kostnadseffektiviteten til denne automatiserte tilnærmingen (Auto-Monitoring), som resulterte i forbedret CPAP-overholdelse uten en økning i manuell intervensjon hos en leverandør.

Befolkningsstyringsplattformer som er i stand til automatisk å risikostratifisere pasienter (f.eks. automatisk identifisere dårlige brukere) kan være et annet kostnadseffektivt teknologibasert verktøy ved å aktivere en "administrasjon ved unntak" (MBE) oppfølgingsprosess. Denne prosessen konsentrerer leverandørens innsats om pasienter som har størst behov ved å la leverandørene passivt observere vellykkede brukere og aktivt gripe inn kun i CPAP-stregere. I vårt senter har etterforskerne til hensikt å implementere denne populasjonsbehandlingsprosessen ved å identifisere CPAP-strevere 1 måned, 2 måneder og 3 måneder etter behandlingsstart, selv om virkningen på resultatene er ukjent.

Time Motion Pilot

Senteret vårt fortsatte med en foreløpig implementering av denne automatiserte MBE-prosessen og utførte en tidsbevegelsesstudie som sammenlignet tiden som kreves for å levere omsorg ved å bruke populasjonsstyringsprosessen med automatisert risikostratifisering versus en ikke-automatisert prosess. Oppgavene som ble utført var som følger: 1) Risikostratifisering (identifisering av pasienter med moderat-alvorlig OSA), vurdering av CPAP-overholdelse (identifisering av de med >50 % netter brukt minst 4 timer), telefonmøte (for å feilsøke problemer med CPAP-bruk), og dokumentasjon. Etterforskerne viste en 83 % reduksjon i tiden som kreves for å følge opp en lignende populasjon av nye CPAP-brukere på et gitt tidspunkt (f.eks. 1 måned, 2 måneder osv.) Selv om resultatene av denne piloten (upubliserte data) viser betydelig forbedring i effektiviteten av omsorgslevering, er virkningen på etterlevelse fortsatt uklar.

Populasjonsforvaltningsstudie

Etterforskerne foreslår en studie for å formelt sammenligne to CPAP-oppfølgingsveier: 1) Vanlig omsorg - en kontrollgruppe som bruker standard omsorgspraksis uten aktiv oppsøking; 2) Saksbehandling - i tillegg til "Vanlig omsorg", kan andre møter initieres med CPAP-stregere mens vellykkede brukere følges passivt.